论文部分内容阅读
张峥程
解放军117医院主治医生，从事临床妇产科医疗工作多年，对妇产科常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗均有一定经验。
胎盘是宝宝和妈妈共用的，母体把营养物质送到胎盘，宝宝则从胎盘吸收需要的物质，同时排出废物。此外，胎盘还制造和分泌与妊娠有关的物质，防止母体有害物质侵入，保护胎宝宝的正常生长。一旦胎盘出现了问题没有及时发现，就会威胁到妈妈和胎宝宝的健康。
胎盘分级是什么意思
通常，B超检查会将胎盘成熟度分为4级——
O级：还未成熟，多见孕早期、中期
Ⅰ级：为开始趋向成熟，多见于孕29—36周
Ⅱ级：为成熟期，多见于孕36周以后
Ⅲ级：为胎盘已经成熟并趋向老化，多见于孕38周以后
TIP：胎盘成熟并趋于老化会影响胎盘功能，不利于胎宝宝对营养物质的吸收。一般在怀孕足月时胎盘成熟度会达到Ⅲ级，如果怀孕时间不足36周时胎盘就已经达到Ⅲ级，就需要严密监测，一旦发现宫内环境不适合胎儿生长就要立即让宝宝娩出。
正常胎盘和异常胎盘
正常的胎盘
顾名思义，胎盘有点儿像一个圆圆的“盘子”，成熟的胎盘呈扁平圆盘状，中间厚，边缘薄，直径约16—20cm，厚度约为1.53cm，平均重量在500—600g之间。胎盘的两面，母体比较粗糙呈暗红色，可见一块块小叶，向着胎宝宝面表面覆盖羊膜，很光滑呈乳白色，脐带附着在中央或稍偏的位置，胎盘的主体部分是树枝状的绒毛，绒毛间的空隙为绒毛间腔，物质和能量就在这里交换。
异常的胎盘
受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。脐带附于胎盘边缘或胎膜上，形成球拍状或类似船上面的帆面而称为球拍状胎盘、帆状胎盘。这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。
前置胎盘
正常情况下，胎盘应附着在子宫的前、后及侧壁上。但是在某种情况下，胎盘像小帽子那样附着在子宫颈内口的上方，这种情况称为前置胎盘。
根据前置胎盘的位置，又可分为三种类型：
完全性(或中央性)前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖；
部分性前置胎盘：子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖；
边缘性(或低位性)前置胎盘：胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。
如何发现胎盘前置
通常，胎盘前置最典型的症状就是无痛性阴道流血。如果准妈妈妊娠期间有流血现象，应及时到医院就诊。采用B型超声波诊断是最有效的确诊手段，它可将胎盘的位置、性质、胎儿的状况一目了然地显示在荧光屏上，协助医生及时诊断和处理。
对母婴的影响
前置胎盘对母婴都是危险的。对母体来说，前置胎盘可造成孕后期反复出血，甚至大出血危及生命，而且子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，可引起产后出血。反复出血。孕妇常合并贫血，抵抗力低下，胎盘排出后创面位置低，易被阴道内微生物感染。对胎儿来说，前置胎盘可造成胎儿早产、窒息、死亡。前置胎盘的反复出血，容易引起早产；前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息。另外由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常如臀位、横位发生率高出一般的产妇。只有边缘性前置胎盘准妈妈出血程度轻微，才可能平安地从阴道分娩。如果出血很多，就不得不及时终止妊娠，准妈妈可以一边输血，一边做剖宫产，使母子化险为夷。
预防前置胎盘的发生
准妈妈要防止前置胎盘的发生，应着重注意以下两点——
定期产前检查要做好每次产前检查，通过B超可准确判断胎盘位置：此外，尿检和血液检查都能够判断出胎盘的功能。
减少流产的次数多次人流会对子宫内膜造成创伤，准妈妈应尽量避免意外怀孕和人流，减少前置胎盘的发生。
胎盘早剥
正常位置的胎盘，在胎宝宝还没出生以前，是紧贴子宫壁的。如果在这个时期它“不配合”，要脱离子宫壁，就叫做胎盘早剥。根据统计，这类情况的发生率约为1％，好发于妊娠8个月后。
胎盘早剥根据不同的原因和临床症状分为以下三类——
显性剥离：剥离面积大，持续出血。形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，就会沿着胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。
隐性剥离：胎盘边缘仍附着于子宫上或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，这些情况均能使胎盘剥离后血液不能外流，而集聚于胎盘与子宫壁之间。
混合性剥离：当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。准妈妈患有妊娠高血压综合征和肾炎，血管容易破裂出血而促使胎盘早剥：
羊水过多时突然破膜或双胎分娩时第一个胎儿娩出后，过度扩张的子宫内压力突然降低，造成胎盘早剥；
妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征，子宫静脉压突然升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂而胎盘早剥；
腹部被强力撞击或准妈妈摔倒、粗暴性交或胎儿脐带过短，分娩时都会造成胎盘早剥。
胎盘早剥的危险信号
如果准妈妈腹部忽然剧烈疼痛，阴道有暗红色的血液流出，虽然量不多，但准妈妈却面色苍白，发冷出汗，呼吸加快，出现休克症状的，就应尽快送医院就诊。因为这时虽然阴道只有少量出血，但事实上大量的血液正滞留于宫腔内，这也称为隐性出血。
应对和处理
一旦险情发生，原则上应争分夺秒地让胎儿产出，只有在胎儿产出，胎盘跟着排出后，子宫才能迅速收缩而止血，控制孕妇出血。
TIP：当准妈妈精神过度紧张，可引起循环功能紊乱，周围血管收缩，内脏血管包括子宫血管在内都可扩张，血液由周围转入内脏，使内脏充血。子宫血液突然增加，可以引起胎盘附着处的血管破裂而出血，导致胎盘旱剥。因此准妈妈一定不可生气上火，要善于控制情绪。始终保持愉快心情。
解放军117医院主治医生，从事临床妇产科医疗工作多年，对妇产科常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗均有一定经验。
胎盘是宝宝和妈妈共用的，母体把营养物质送到胎盘，宝宝则从胎盘吸收需要的物质，同时排出废物。此外，胎盘还制造和分泌与妊娠有关的物质，防止母体有害物质侵入，保护胎宝宝的正常生长。一旦胎盘出现了问题没有及时发现，就会威胁到妈妈和胎宝宝的健康。
胎盘分级是什么意思
通常，B超检查会将胎盘成熟度分为4级——
O级：还未成熟，多见孕早期、中期
Ⅰ级：为开始趋向成熟，多见于孕29—36周
Ⅱ级：为成熟期，多见于孕36周以后
Ⅲ级：为胎盘已经成熟并趋向老化，多见于孕38周以后
TIP：胎盘成熟并趋于老化会影响胎盘功能，不利于胎宝宝对营养物质的吸收。一般在怀孕足月时胎盘成熟度会达到Ⅲ级，如果怀孕时间不足36周时胎盘就已经达到Ⅲ级，就需要严密监测，一旦发现宫内环境不适合胎儿生长就要立即让宝宝娩出。
正常胎盘和异常胎盘
正常的胎盘
顾名思义，胎盘有点儿像一个圆圆的“盘子”，成熟的胎盘呈扁平圆盘状，中间厚，边缘薄，直径约16—20cm，厚度约为1.53cm，平均重量在500—600g之间。胎盘的两面，母体比较粗糙呈暗红色，可见一块块小叶，向着胎宝宝面表面覆盖羊膜，很光滑呈乳白色，脐带附着在中央或稍偏的位置，胎盘的主体部分是树枝状的绒毛，绒毛间的空隙为绒毛间腔，物质和能量就在这里交换。
异常的胎盘
受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。脐带附于胎盘边缘或胎膜上，形成球拍状或类似船上面的帆面而称为球拍状胎盘、帆状胎盘。这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。
前置胎盘
正常情况下，胎盘应附着在子宫的前、后及侧壁上。但是在某种情况下，胎盘像小帽子那样附着在子宫颈内口的上方，这种情况称为前置胎盘。
根据前置胎盘的位置，又可分为三种类型：
完全性(或中央性)前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖；
部分性前置胎盘：子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖；
边缘性(或低位性)前置胎盘：胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。
如何发现胎盘前置
通常，胎盘前置最典型的症状就是无痛性阴道流血。如果准妈妈妊娠期间有流血现象，应及时到医院就诊。采用B型超声波诊断是最有效的确诊手段，它可将胎盘的位置、性质、胎儿的状况一目了然地显示在荧光屏上，协助医生及时诊断和处理。
对母婴的影响
前置胎盘对母婴都是危险的。对母体来说，前置胎盘可造成孕后期反复出血，甚至大出血危及生命，而且子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，可引起产后出血。反复出血。孕妇常合并贫血，抵抗力低下，胎盘排出后创面位置低，易被阴道内微生物感染。对胎儿来说，前置胎盘可造成胎儿早产、窒息、死亡。前置胎盘的反复出血，容易引起早产；前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息。另外由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常如臀位、横位发生率高出一般的产妇。只有边缘性前置胎盘准妈妈出血程度轻微，才可能平安地从阴道分娩。如果出血很多，就不得不及时终止妊娠，准妈妈可以一边输血，一边做剖宫产，使母子化险为夷。
预防前置胎盘的发生
准妈妈要防止前置胎盘的发生，应着重注意以下两点——
定期产前检查要做好每次产前检查，通过B超可准确判断胎盘位置：此外，尿检和血液检查都能够判断出胎盘的功能。
减少流产的次数多次人流会对子宫内膜造成创伤，准妈妈应尽量避免意外怀孕和人流，减少前置胎盘的发生。
胎盘早剥
正常位置的胎盘，在胎宝宝还没出生以前，是紧贴子宫壁的。如果在这个时期它“不配合”，要脱离子宫壁，就叫做胎盘早剥。根据统计，这类情况的发生率约为1％，好发于妊娠8个月后。
胎盘早剥根据不同的原因和临床症状分为以下三类——
显性剥离：剥离面积大，持续出血。形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，就会沿着胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。
隐性剥离：胎盘边缘仍附着于子宫上或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，这些情况均能使胎盘剥离后血液不能外流，而集聚于胎盘与子宫壁之间。
混合性剥离：当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。准妈妈患有妊娠高血压综合征和肾炎，血管容易破裂出血而促使胎盘早剥：
羊水过多时突然破膜或双胎分娩时第一个胎儿娩出后，过度扩张的子宫内压力突然降低，造成胎盘早剥；
妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征，子宫静脉压突然升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂而胎盘早剥；
腹部被强力撞击或准妈妈摔倒、粗暴性交或胎儿脐带过短，分娩时都会造成胎盘早剥。
胎盘早剥的危险信号
如果准妈妈腹部忽然剧烈疼痛，阴道有暗红色的血液流出，虽然量不多，但准妈妈却面色苍白，发冷出汗，呼吸加快，出现休克症状的，就应尽快送医院就诊。因为这时虽然阴道只有少量出血，但事实上大量的血液正滞留于宫腔内，这也称为隐性出血。
应对和处理
一旦险情发生，原则上应争分夺秒地让胎儿产出，只有在胎儿产出，胎盘跟着排出后，子宫才能迅速收缩而止血，控制孕妇出血。
TIP：当准妈妈精神过度紧张，可引起循环功能紊乱，周围血管收缩，内脏血管包括子宫血管在内都可扩张，血液由周围转入内脏，使内脏充血。子宫血液突然增加，可以引起胎盘附着处的血管破裂而出血，导致胎盘旱剥。因此准妈妈一定不可生气上火，要善于控制情绪。始终保持愉快心情。