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（山西省侯马市人民医院东院感染科 山西 侯马043000）摘要： 目的：调查分析感染科护士职业暴露的风险产生的原因，调查医院职业暴露管理现状，并进一步探讨防范措施达到降低职业暴露的风险。方法：发出60份传染科护士调查问卷并调查分析45家医院的职业暴露管理现状。结果：收回56份调查问卷，回收率93.33%。对56份问卷进行分析，其中所有护理人员都经历过职业暴露，在注射或输液治疗过程中发生针刺的占据92.86%，传染的危险性极大。被针刺后及时处理、穿隔离衣、分泌物喷溅戴眼罩等情况均不理想，概率都较低。医院职业暴露管理现状也并不乐观，职业安全教育重视程度不够。结论：对护士造成健康隐患的情况统计分析，可以看出护士的职业暴露风险性很高，很容易引起由于针刺造成的血液传染疾病或者病毒传染疾病，医院的职业暴露管理现状也并不尽人意，职业暴露上报制度亟待完善。
关键词：肠胃外科管道护理；循证护理；价值
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0328-02 传染科是用来隔离传染病人的场所，是医院死亡率、感染率的高发区[1]。2003年我国爆发了传染性极强的非典型肺炎，并且我国乙型肝炎的发病率极高，感染率高达60%左右[2]，艾滋病疫情也呈逐年上升的状况，所有这些传染疾病使传染科护士职业暴露的次数不断增加，给他们的健康造成了潜在的威胁，护士已经成为高危人群[3]，因此有必要分析传染科护士职业暴露的原因，制定必要的防范措施。本文研究56例传染科护士的调查问卷和参与调查的45家医院，分析职业暴露的危险因素以及医院的职业暴露管理现状，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2013年12月对我市的60例感染科护士进行问卷调查并调查我市45家医院职业暴露管理现状，其中收回56份调查问卷，回收率高达93.33%。参与调查的护士年龄从23到40岁之间，平均年龄31岁。在感染科工作从2年到10年之间，平均工作时间为7年。
1.2 方法： 参考《医院消毒技术规范》、《医院感染管理方法》、《血源性病原体职业暴露防范标准》等法规和技术规范等，并结合传染科专家访谈记录以及报告，整理成调查问卷。调查问卷主要包括三方面内容：护士基本情况、职业暴露情况调查、职业暴露管理现状。护士基本情况包括年龄、护龄等基本情况。职业暴露防范因素包括针头刺伤、被刺伤后及时处理、操作时带手套、高危操作时穿隔离衣、分泌物喷溅时戴眼罩、操作完毕后洗手等。这也暴露管理现状包括职业暴露登记上报、职业暴露受伤上报制度、职业安全教育。
2 调查结果
在回复的56份调查报告中，职业暴露人数为56人，暴露率高达100%。暴露次数高达495次，最少2次，最多16次，平均每人8.8次。职业暴露情况调查结果如表1所示；对45家医院职业暴露管理现状统计结果如表2所示
表1 职业暴露情况调查结果
调查内容有（%）无针头刺伤52（92.86%）4（7.14%）被针刺后及时处理41（73.21%）15（26.79%）操作时戴手套45（80.36%）11（19.64%）高危操作时穿隔离衣35（62.5%）21（37.5%）分泌物喷溅时戴眼罩8（14.29%）48（85.71%）操作完毕后洗手56（100%）0（100%）表2医院职业暴露管理现状
组别有（%）没有（%）不知道（%）未回答（%） 职业暴露登记上报制度15（33.33%）21（46.67%）6（13.33）3（6.67%）职业暴露受伤上报制度13（28.89%）25（55.56%）5（11.11%）2（4.44%）职业安全教育22（48.89%）13（28.89%05（11.11%）5（11.11%）3 讨论
感染科护士的职业暴露对护士的健康构成了非常严重的威胁，因此有必要分析职业暴露的影响因素，我们从两个方面进行分析：客观影响因素和主管影响因素。
客观影响因素可分为不可预知因素、医院的配备设施不足和医院职业暴露管理现状欠佳三种主要因素。
不可预知因素是指在临床中由于未知状况对护士健康构成威胁的危险情况。若护理的对象一般为不配合的儿童、精神状况不佳的病人、病人有意识或者无意识的突发动作等，这些因素是无法避免的，都可能或多或少对护士造成身体上的伤害，比如刺伤或者被病人划伤而引发感染。极有有可能不慎被肝炎病毒、艾滋病患者划伤或者流感病毒传染。大部分感染科护士都担心暴露后被感染相关的疾病，因为传染科护士占据高危科室之首[4]。
如今医院为了节省开支将医疗设施成本最大缩减，由于缺乏专向资金，护士不能使用安全性能好的防护用品，护士的健康不能得到可靠的保障[5]。比如在此次调查中发现，92.86的人在职业暴露中都被针头刺伤，这对感染科护士来说是非常严重的，并且目前国外已经生产使用放针刺类型的头皮针，但相对普通针头来说价格稍高，这是一些被利益驱使的医院所不能接受的。
由于年轻护士经验不足、自我防护意识不强，比如本次调查中被针刺后及时正确处理的比例仅为73.21%，所以医院方面应对护士定期进行科学规范的职业安全教育培训，提高护士的安全意识，如果护士在工作过程中能够严格遵守程序，这会从根本上降低护士的职业暴露风险，降低危险系数[6]。本次调查中发现医院对护士进行职业安全教育的概率还不到一半，这需要引起医院足够的重视。另一方面，医院加强职业暴露上报制度，建立完善护士的职业暴露档案，并定期对护士进行健康检查，并对感染率高的疾病进行接种疫苗[7]。在本次调查中发现目前医院的职业暴露登记上报制度情况并不乐观，存在职业暴露登记上报制度的仅为33.33%。
主观影响因素主要是自我保护意识不强，在本次调查中发现，病人有分泌物喷射时带眼罩的概率仅为14.29%，高危操作时穿隔离衣的概率仅为62.5%，针刺后及时正确处理的概率仅为73.21%，这写数字对感染率极高的感染科护士来说危险系数极高，自身防护意识太过薄弱，这是导致职业暴露风险的直接原因。
传染科护士由于工作环境和服务对象的特殊性，经常暴露于高度危险之中，所以应加强防范，定期消毒、清理污物、消灭卫生死角，严格区分污染区、半污染区和清洁区，切断细菌病毒的传播途径。在艾滋病、流感病毒和乙肝病毒日益严峻的今天，在输液穿刺、输血、污物处理、手术换药、消毒清洁等过程中，越来越多的护士会与这些病毒携带者接触，所以必须重视感染科护士的职业暴露风险因素，加强感染科的防护工作势在必行。
参考文献
[1] 闺玉娟，渠武帅.医务人员职业暴露原因分析与应对措施探讨.基层医学论坛，2013，26（11）： 84-85.
[2] 华琳.产科护理人员职业暴露及防护情况调查与分析CJ3.上海护理，2009，9（1）：27-30.
[3] 贾丕梅，张红梅，刘伟涛.传染科护士的职业防护ZJ3.全科护理，2009，7（32）：2984.
[4] 曹明霞.血源性傳播疾病与医务人员的职业防护CJ3.基层医学论坛，2012，14（1）：l51-52.
[5] 杨华明，易滨.现代医院感染性[M].北京：人民军医出版社，2011.173-174..
[6] CHARL ES S M，PEARSON M. Risk to health care workers in developing countries [J]. New Englang J Med，2009，345（7）：538—541.
[7] Lam TP， Lam KF. Survey on the reason of occupational exposures in the infection disease [J]. Harefuah. 2011，16（1）：101-174.
关键词：肠胃外科管道护理；循证护理；价值
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0328-02 传染科是用来隔离传染病人的场所，是医院死亡率、感染率的高发区[1]。2003年我国爆发了传染性极强的非典型肺炎，并且我国乙型肝炎的发病率极高，感染率高达60%左右[2]，艾滋病疫情也呈逐年上升的状况，所有这些传染疾病使传染科护士职业暴露的次数不断增加，给他们的健康造成了潜在的威胁，护士已经成为高危人群[3]，因此有必要分析传染科护士职业暴露的原因，制定必要的防范措施。本文研究56例传染科护士的调查问卷和参与调查的45家医院，分析职业暴露的危险因素以及医院的职业暴露管理现状，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2013年12月对我市的60例感染科护士进行问卷调查并调查我市45家医院职业暴露管理现状，其中收回56份调查问卷，回收率高达93.33%。参与调查的护士年龄从23到40岁之间，平均年龄31岁。在感染科工作从2年到10年之间，平均工作时间为7年。
1.2 方法： 参考《医院消毒技术规范》、《医院感染管理方法》、《血源性病原体职业暴露防范标准》等法规和技术规范等，并结合传染科专家访谈记录以及报告，整理成调查问卷。调查问卷主要包括三方面内容：护士基本情况、职业暴露情况调查、职业暴露管理现状。护士基本情况包括年龄、护龄等基本情况。职业暴露防范因素包括针头刺伤、被刺伤后及时处理、操作时带手套、高危操作时穿隔离衣、分泌物喷溅时戴眼罩、操作完毕后洗手等。这也暴露管理现状包括职业暴露登记上报、职业暴露受伤上报制度、职业安全教育。
2 调查结果
在回复的56份调查报告中，职业暴露人数为56人，暴露率高达100%。暴露次数高达495次，最少2次，最多16次，平均每人8.8次。职业暴露情况调查结果如表1所示；对45家医院职业暴露管理现状统计结果如表2所示
表1 职业暴露情况调查结果
调查内容有（%）无针头刺伤52（92.86%）4（7.14%）被针刺后及时处理41（73.21%）15（26.79%）操作时戴手套45（80.36%）11（19.64%）高危操作时穿隔离衣35（62.5%）21（37.5%）分泌物喷溅时戴眼罩8（14.29%）48（85.71%）操作完毕后洗手56（100%）0（100%）表2医院职业暴露管理现状
组别有（%）没有（%）不知道（%）未回答（%） 职业暴露登记上报制度15（33.33%）21（46.67%）6（13.33）3（6.67%）职业暴露受伤上报制度13（28.89%）25（55.56%）5（11.11%）2（4.44%）职业安全教育22（48.89%）13（28.89%05（11.11%）5（11.11%）3 讨论
感染科护士的职业暴露对护士的健康构成了非常严重的威胁，因此有必要分析职业暴露的影响因素，我们从两个方面进行分析：客观影响因素和主管影响因素。
客观影响因素可分为不可预知因素、医院的配备设施不足和医院职业暴露管理现状欠佳三种主要因素。
不可预知因素是指在临床中由于未知状况对护士健康构成威胁的危险情况。若护理的对象一般为不配合的儿童、精神状况不佳的病人、病人有意识或者无意识的突发动作等，这些因素是无法避免的，都可能或多或少对护士造成身体上的伤害，比如刺伤或者被病人划伤而引发感染。极有有可能不慎被肝炎病毒、艾滋病患者划伤或者流感病毒传染。大部分感染科护士都担心暴露后被感染相关的疾病，因为传染科护士占据高危科室之首[4]。
如今医院为了节省开支将医疗设施成本最大缩减，由于缺乏专向资金，护士不能使用安全性能好的防护用品，护士的健康不能得到可靠的保障[5]。比如在此次调查中发现，92.86的人在职业暴露中都被针头刺伤，这对感染科护士来说是非常严重的，并且目前国外已经生产使用放针刺类型的头皮针，但相对普通针头来说价格稍高，这是一些被利益驱使的医院所不能接受的。
由于年轻护士经验不足、自我防护意识不强，比如本次调查中被针刺后及时正确处理的比例仅为73.21%，所以医院方面应对护士定期进行科学规范的职业安全教育培训，提高护士的安全意识，如果护士在工作过程中能够严格遵守程序，这会从根本上降低护士的职业暴露风险，降低危险系数[6]。本次调查中发现医院对护士进行职业安全教育的概率还不到一半，这需要引起医院足够的重视。另一方面，医院加强职业暴露上报制度，建立完善护士的职业暴露档案，并定期对护士进行健康检查，并对感染率高的疾病进行接种疫苗[7]。在本次调查中发现目前医院的职业暴露登记上报制度情况并不乐观，存在职业暴露登记上报制度的仅为33.33%。
主观影响因素主要是自我保护意识不强，在本次调查中发现，病人有分泌物喷射时带眼罩的概率仅为14.29%，高危操作时穿隔离衣的概率仅为62.5%，针刺后及时正确处理的概率仅为73.21%，这写数字对感染率极高的感染科护士来说危险系数极高，自身防护意识太过薄弱，这是导致职业暴露风险的直接原因。
传染科护士由于工作环境和服务对象的特殊性，经常暴露于高度危险之中，所以应加强防范，定期消毒、清理污物、消灭卫生死角，严格区分污染区、半污染区和清洁区，切断细菌病毒的传播途径。在艾滋病、流感病毒和乙肝病毒日益严峻的今天，在输液穿刺、输血、污物处理、手术换药、消毒清洁等过程中，越来越多的护士会与这些病毒携带者接触，所以必须重视感染科护士的职业暴露风险因素，加强感染科的防护工作势在必行。
参考文献
[1] 闺玉娟，渠武帅.医务人员职业暴露原因分析与应对措施探讨.基层医学论坛，2013，26（11）： 84-85.
[2] 华琳.产科护理人员职业暴露及防护情况调查与分析CJ3.上海护理，2009，9（1）：27-30.
[3] 贾丕梅，张红梅，刘伟涛.传染科护士的职业防护ZJ3.全科护理，2009，7（32）：2984.
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[5] 杨华明，易滨.现代医院感染性[M].北京：人民军医出版社，2011.173-174..
[6] CHARL ES S M，PEARSON M. Risk to health care workers in developing countries [J]. New Englang J Med，2009，345（7）：538—541.
[7] Lam TP， Lam KF. Survey on the reason of occupational exposures in the infection disease [J]. Harefuah. 2011，16（1）：101-174.