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目的
探讨合并左心功能不全患者行三尖瓣置换术的近期和远期疗效。
方法回顾性分析1993年11月至2018年8月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科行三尖瓣置换术治疗的273例连续病例的临床资料，其中24例合并左心功能不全。男性14例，女性10例，年龄（41.9±13.2）岁（范围：19~66岁）。术前射血分数（42.9±6.4）%（范围：21%~49%），3例射血分数<35%。查尔森合并症指数0分5例，1分6例，2分7例，3分1例，4分5例。欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）Ⅰ评分为（3.6±2.1）分（范围：1~9分），EuroSCORE Ⅱ死亡概率为（4.91±2.40）%（范围：1.58%~11.60%）、终末期肝病模型评分为（1.8±1.2）分（范围：0.2~7.1分），简化的终末期肝病模型评分为（5.6±2.5）分（范围：1.5~13.4分）。所有患者采用胸骨正中切口，原位或房位缝合技术行三尖瓣置换。术后进行门诊随访。采用Kaplan-Meier法计算患者的远期生存率。
结果术后发生急性肾功能衰竭需持续行肾脏替代治疗1例，发生低心排血量综合征6例。院内死亡4例，其中1例死于右心功能不全所致多器官功能衰竭，3例死于低心排血量综合征。患者均获得随访，随访时间1~19年（中位随访时间8年）。随访期间死亡4例，包括心源性死亡2例，因抗凝并发症死亡和肺癌死亡各1例。1、5和10年总体生存率分别为76.2%、71.4%和64.9%。
结论合并左心功能不全患者行三尖瓣置换术的近期和远期临床结果尚可，发生死亡和并发症风险较高，术前需全面评估其他器官功能情况。