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摘 要 目的：观察坦洛新配合石苇汤治疗输尿管结石的临床疗效。方法：将112例梗阻性输尿管结石随机分成两组，治疗组56例在常规治疗加石苇汤治疗的基础上加用坦洛新治疗；对照组56例常规治疗加石苇汤治疗。结果：治疗组总有效率88%，对照组70%，治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。结论：坦洛新配合石苇汤治疗输尿管结石的疗效明显优于石苇汤。
关键词 坦洛新 石苇汤 输尿管结石
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.247
输尿管结石是泌尿系的常见病。2009年12月～2010年12月采用坦洛新(哈乐)结合石苇汤方法治疗梗阻性输尿管结石患者56例，取得了一定的疗效。报告如下。
资料与方法
本组患者112例，随机分两组。治疗组(坦洛新结合石苇汤)56例，男32例，女24例；年龄17～65岁，平均41岁。对照组(石苇汤治疗)56例，男26例，女30例；年龄20～67岁，平均43.5岁。诊断标准：参照2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南。临床主要表现为肾绞痛，为特征性的腰痛，以及呕吐、低热，既往有(或无)肾结石病史；急性发作时有肾区或输尿管部位叩击痛或压痛，肉眼或镜下血尿；腹部X线平片、肾盂造影或腹部B超检查证实结石，结石大小横径0.3～0.8cm；结石局部停留时间＜2周；肾功能属正常；结石位于输尿管上段43例、中段36例、下段33例。两组患者年龄、病程、病情等方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组均在常规治疗(654-2、止痛剂，此二者不能长期应用)的基础上。治疗组：坦洛新配以石苇散加减治疗，坦洛新0.2mg/次，1次/日。方药：金钱草30g，海金沙(包)25g，车前子(包)15g，鸡内金20g，石苇15g，冬葵子10g，滑石(包)10，萹蓄10g，瞿麦10g，通草10g，川芎10g，甘草6g，王不留行10g，便秘者加大黄6～10g，疼痛甚者加元胡、川楝子，腰困着加杜仲、川牛膝各10g，血尿重者加白茅根20g，合并感染者加蒲公英、地丁、黄柏，日1剂，水煎2次，共600ml分2次口服，且嘱多饮水、多活动，3～6天1个疗程，若未见结石排出，休息1周，再进行第2个疗程。对照组：每日仅服排石汤1剂，2次/日，且嘱多饮水、多活动，1周1个疗程，若未见结石排出，休息1周，再进行第2个疗程。
疗效判断标准[1]：中医病证诊断疗效标准。①治愈：症状体征消失，X线或B超检查证实输尿管已无结石；②显效：症状体征改善，X线或B超显示结石下移5cm或结石缩小；③无效：症状体征虽有改善，但X线或B超显示结石位置无改变。
结 果
治疗组治愈率73%，总有效率88%；对照组治愈率40%，总有效率70%。治愈率治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，总有效率治疗组也优于对照组(P＜0.05)。见表1。
讨 论
尿石症的病因及结石形成机制较为复杂，至今防治方法也不满意。目前，临床治疗有中西医结合保守治疗、体外冲击波碎石(ESWL)、内镜治疗、开放手术治疗为主。开放手术治疗因并发症及对人体的创伤等原因，据报道近年来开放取石手术率已明显下降，开放手术取石已不是治疗输尿管结石的主要手段。体外冲击波碎石(ESWL)在治疗输尿管结石的成功率不如肾盂结石，很多时候ESWL后仍需要中西医结合排石治疗，且ESWL有可能形成“石街”、继发感染。内镜的应用丰富了输尿管结石的治疗手段，但由于费用相对昂贵致普及率不高，因而目前在基层医院输尿管镜仍难以成为输尿管结石的主要治疗手段，故保守治疗仍是基层医院治疗输尿管结石的主要方法。坦洛新结合排石汤治疗输尿管结石的原理是可选择性地阻断前列腺尿道平滑肌的α1A受体，降低输尿管的紧张性，扩张输尿管，中药配合加强输尿管平滑肌的蠕动，增加尿量，增高管腔压力，推动结石排出。
输尿管结石属中医“石淋”范畴，其成因多为湿热浊邪久蕴下焦，膀胱气化不利，尿液湿浊受湿热煎熬凝结而成，故有“肾主水，水结则成石，肾为热乘则淋，肾虚不能制石，故淋而出石”之说[2]。方药多用石苇散加减以清热利湿、通淋排石。方中常以瞿麦、扁蓄、通草、滑石清热利湿通淋；石苇、金钱草、海金沙、鸡内金排石化石。属于尿酸结石，加用威灵仙起溶解尿酸、镇痛之功效[3]。而坦洛新一般在临床上短期应用无不良反应，尤其适用于男性，输尿管结石合并前列腺增生者。现代动物实验证明，病程长者，川芎、王不留行等活血化瘀药能改善微循环，降低毛细血管的通透性，抑制炎症、水肿、粘连，并能明显地增加输尿管的蠕动频率和力度，促进结石下降，而坦洛新具有明显地松弛输尿管平滑肌、扩张输尿管、降低输尿管张力，促进结石的排出[4]。
坦洛新配合石苇汤治疗输尿管结石，需要严格掌握适应证，一般要求结石大小不超过10mm，宜光滑，呈圆形或椭圆形，嵌顿时间不很长，肾积水较轻。结石下降接近输尿管开口处时，可加大黄，腰痛明显可加乳香、郁金、川楝子、延胡索。治疗期间应多饮水、多做跳跃活动。
参考文献
1 刘国勋,宋兴林.应用输尿管镜配合中药治疗输尿管结石83例.中国中西医结合外科杂志,2003,9(7):462.2 方文贤,宋崇顺.医用中药药理学.北京:人民卫生出版社,1998:201-203.
3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:26-27.
4 张爱知,马伴吟.实用药物手册.上海:上海科学技术出版社,2002,10.
关键词 坦洛新 石苇汤 输尿管结石
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.247
输尿管结石是泌尿系的常见病。2009年12月～2010年12月采用坦洛新(哈乐)结合石苇汤方法治疗梗阻性输尿管结石患者56例，取得了一定的疗效。报告如下。
资料与方法
本组患者112例，随机分两组。治疗组(坦洛新结合石苇汤)56例，男32例，女24例；年龄17～65岁，平均41岁。对照组(石苇汤治疗)56例，男26例，女30例；年龄20～67岁，平均43.5岁。诊断标准：参照2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南。临床主要表现为肾绞痛，为特征性的腰痛，以及呕吐、低热，既往有(或无)肾结石病史；急性发作时有肾区或输尿管部位叩击痛或压痛，肉眼或镜下血尿；腹部X线平片、肾盂造影或腹部B超检查证实结石，结石大小横径0.3～0.8cm；结石局部停留时间＜2周；肾功能属正常；结石位于输尿管上段43例、中段36例、下段33例。两组患者年龄、病程、病情等方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组均在常规治疗(654-2、止痛剂，此二者不能长期应用)的基础上。治疗组：坦洛新配以石苇散加减治疗，坦洛新0.2mg/次，1次/日。方药：金钱草30g，海金沙(包)25g，车前子(包)15g，鸡内金20g，石苇15g，冬葵子10g，滑石(包)10，萹蓄10g，瞿麦10g，通草10g，川芎10g，甘草6g，王不留行10g，便秘者加大黄6～10g，疼痛甚者加元胡、川楝子，腰困着加杜仲、川牛膝各10g，血尿重者加白茅根20g，合并感染者加蒲公英、地丁、黄柏，日1剂，水煎2次，共600ml分2次口服，且嘱多饮水、多活动，3～6天1个疗程，若未见结石排出，休息1周，再进行第2个疗程。对照组：每日仅服排石汤1剂，2次/日，且嘱多饮水、多活动，1周1个疗程，若未见结石排出，休息1周，再进行第2个疗程。
疗效判断标准[1]：中医病证诊断疗效标准。①治愈：症状体征消失，X线或B超检查证实输尿管已无结石；②显效：症状体征改善，X线或B超显示结石下移5cm或结石缩小；③无效：症状体征虽有改善，但X线或B超显示结石位置无改变。
结 果
治疗组治愈率73%，总有效率88%；对照组治愈率40%，总有效率70%。治愈率治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，总有效率治疗组也优于对照组(P＜0.05)。见表1。
讨 论
尿石症的病因及结石形成机制较为复杂，至今防治方法也不满意。目前，临床治疗有中西医结合保守治疗、体外冲击波碎石(ESWL)、内镜治疗、开放手术治疗为主。开放手术治疗因并发症及对人体的创伤等原因，据报道近年来开放取石手术率已明显下降，开放手术取石已不是治疗输尿管结石的主要手段。体外冲击波碎石(ESWL)在治疗输尿管结石的成功率不如肾盂结石，很多时候ESWL后仍需要中西医结合排石治疗，且ESWL有可能形成“石街”、继发感染。内镜的应用丰富了输尿管结石的治疗手段，但由于费用相对昂贵致普及率不高，因而目前在基层医院输尿管镜仍难以成为输尿管结石的主要治疗手段，故保守治疗仍是基层医院治疗输尿管结石的主要方法。坦洛新结合排石汤治疗输尿管结石的原理是可选择性地阻断前列腺尿道平滑肌的α1A受体，降低输尿管的紧张性，扩张输尿管，中药配合加强输尿管平滑肌的蠕动，增加尿量，增高管腔压力，推动结石排出。
输尿管结石属中医“石淋”范畴，其成因多为湿热浊邪久蕴下焦，膀胱气化不利，尿液湿浊受湿热煎熬凝结而成，故有“肾主水，水结则成石，肾为热乘则淋，肾虚不能制石，故淋而出石”之说[2]。方药多用石苇散加减以清热利湿、通淋排石。方中常以瞿麦、扁蓄、通草、滑石清热利湿通淋；石苇、金钱草、海金沙、鸡内金排石化石。属于尿酸结石，加用威灵仙起溶解尿酸、镇痛之功效[3]。而坦洛新一般在临床上短期应用无不良反应，尤其适用于男性，输尿管结石合并前列腺增生者。现代动物实验证明，病程长者，川芎、王不留行等活血化瘀药能改善微循环，降低毛细血管的通透性，抑制炎症、水肿、粘连，并能明显地增加输尿管的蠕动频率和力度，促进结石下降，而坦洛新具有明显地松弛输尿管平滑肌、扩张输尿管、降低输尿管张力，促进结石的排出[4]。
坦洛新配合石苇汤治疗输尿管结石，需要严格掌握适应证，一般要求结石大小不超过10mm，宜光滑，呈圆形或椭圆形，嵌顿时间不很长，肾积水较轻。结石下降接近输尿管开口处时，可加大黄，腰痛明显可加乳香、郁金、川楝子、延胡索。治疗期间应多饮水、多做跳跃活动。
参考文献
1 刘国勋,宋兴林.应用输尿管镜配合中药治疗输尿管结石83例.中国中西医结合外科杂志,2003,9(7):462.2 方文贤,宋崇顺.医用中药药理学.北京:人民卫生出版社,1998:201-203.
3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:26-27.
4 张爱知,马伴吟.实用药物手册.上海:上海科学技术出版社,2002,10.