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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.2
摘 要 目的：探讨曲美他嗪对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者氨基末端脑钠肽前体水平（NT-ProBNP）的影响。方法：收治60例CHF患者，随机分为治疗组与对照组，两组均给予常规抗心力衰竭药物治疗，在常规治疗基础上，治疗组加用曲美他嗪。结果：治疗组治疗3个月后NT-ProBNP平均水平较对照组明显下降，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：曲美他嗪联合常规抗CHF药物治疗，可显著降低NT-ProBNP，改善患者心功能。
关键词 曲美他嗪 CHF NT-ProBNP
充血性心力衰竭（CHF）是各种类型心脏疾患的终末阶段，随着对CHF的深入研究，人们逐渐认识到心肌细胞代谢的改变在CHF发生发展中发挥着重要作用，特别是能量底物利用障碍是导致CHF进行性恶化的重要机制[1]。作为心肌能量代谢治疗的代表药物曲美他嗪，近年来逐渐应用于治疗CHF的临床实践中。在发生心衰时，NT-proBNP是其活性生物标记物之一，为了评价曲美他嗪对CHF患者的治疗的临床疗效，本研究主要观察患者体内NT-proBNP动态水平变化。
资料与方法
2012年6月-2013年7月收治CHF患者60例，参考修改的Framingham诊斷标准，西医确诊属于CHF（NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级）。其中男31例，女29例，年龄33～75岁，病因包括缺血性心脏病20例，高血压性心脏病29例，扩张型心肌病6例，瓣膜性心脏病5例。以上患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例患者。两组组间的性别、年龄、病程、病情严重程度、心功能分级、NT-proBNP方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
研究方法：所有患者均给予常规抗心衰药物，包括利尿剂、硝酸脂类制剂、强心剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等。在上述常规治疗的基础上，治疗组再加用曲美他嗪片20mg口服，3次/日，症状改善后出院，3个月后复查NT-ProBNP。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计量资料均用（x±s）表示，采用t检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。
结 果
治疗3个月后，治疗组NT-proBNP较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨 论
CHF是各种心脏疾病的终末阶段，也是引起死亡的重要原因，严重威胁患者生命安全、降低生活质量。传统治疗心力衰竭的药物治疗机制主要是通过降低心脏前、后负荷和正性肌力作用。曲美他嗪是一种新的代谢类细胞保护剂，研究表明，曲美他嗪能减少乙酰辅酶A，间接加强葡萄糖的氧化作用[2]；曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸代谢，造成心肌产生能量主要以代谢葡萄糖为主，在发生心衰时，心肌供氧不足，而引起高能磷酸键增加，以缓解心肌缺血症状[3，4]；还可以减少细胞内H+、Ca2+、Na+的增加，增加乳酸的利用率，减轻缺氧所致的细胞内酸中毒，提供保护代谢性心肌细胞的作用；能增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢；能减低心脏工作负荷，能降低心肌耗氧量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡，使心功能得到改善。
NT-proBNP是一种心脏神经激素，是在心室容积扩张和室壁压力负荷过度时由心室分泌的。近年来的研究表明，NT-proBNP可作为一种心衰的生物活性标记物之一，在临床工作中，对心衰的预测、诊断、危险分层和预后评估有非常重要的临床价值[5，6]，其水平与心衰的分级呈正相关，即心功能分级越高，血中NT-proBNP水平越高。
本次试验结果显示治疗组在常规药物治疗CHF的基础上加用曲美他嗪片可显著降低NT-proBNP，即显著改善患者心功能，与对照组相比其差异具有统计学意义，这充分肯定了曲美他嗪治疗心力衰竭的积极作用。
参考文献
1 宋长翌.唐云曲美他嗪联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（2）：34-35.
2 Tuunanen H，Engblom E，Naum A，et al.Trimetazidine，ametabolic modulator，has cardiac and extracardiac benefits in idiopathic dilated cardiom yopa thy[J].Circulation，2008，118（12）：1250-1258.
3 Fragasso G，Perseghin G，De Cobelli F，et al.Effects of metabolic modulation by trimetazidine on left ventricular function and phosphocreatine/adenosine triphosphate ratio in patients with heart failure[J].Eur Heart J，2006，27（8）：942-948.
4 葛锦峰，郑世营，马海涛，等.曲美他嗪对慢性心衰家兔心肌能量代谢的影响及其保护作用[J].苏州大学学报（医学版），2009，29（6）：1089-1092.
5 Almena-Bonet L，Martinez-Dolz L.Natriuretic peptides in heart failure[J].Rev Esp Cardiol，2006，6（Suppl F）：15-26.
6 莫殿军，何述祥，张晓兰，等.化学发光免疫分析法检测B型钠尿肽在心力衰竭诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2007，28（2）：113-114.
摘 要 目的：探讨曲美他嗪对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者氨基末端脑钠肽前体水平（NT-ProBNP）的影响。方法：收治60例CHF患者，随机分为治疗组与对照组，两组均给予常规抗心力衰竭药物治疗，在常规治疗基础上，治疗组加用曲美他嗪。结果：治疗组治疗3个月后NT-ProBNP平均水平较对照组明显下降，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：曲美他嗪联合常规抗CHF药物治疗，可显著降低NT-ProBNP，改善患者心功能。
关键词 曲美他嗪 CHF NT-ProBNP
充血性心力衰竭（CHF）是各种类型心脏疾患的终末阶段，随着对CHF的深入研究，人们逐渐认识到心肌细胞代谢的改变在CHF发生发展中发挥着重要作用，特别是能量底物利用障碍是导致CHF进行性恶化的重要机制[1]。作为心肌能量代谢治疗的代表药物曲美他嗪，近年来逐渐应用于治疗CHF的临床实践中。在发生心衰时，NT-proBNP是其活性生物标记物之一，为了评价曲美他嗪对CHF患者的治疗的临床疗效，本研究主要观察患者体内NT-proBNP动态水平变化。
资料与方法
2012年6月-2013年7月收治CHF患者60例，参考修改的Framingham诊斷标准，西医确诊属于CHF（NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级）。其中男31例，女29例，年龄33～75岁，病因包括缺血性心脏病20例，高血压性心脏病29例，扩张型心肌病6例，瓣膜性心脏病5例。以上患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例患者。两组组间的性别、年龄、病程、病情严重程度、心功能分级、NT-proBNP方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
研究方法：所有患者均给予常规抗心衰药物，包括利尿剂、硝酸脂类制剂、强心剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等。在上述常规治疗的基础上，治疗组再加用曲美他嗪片20mg口服，3次/日，症状改善后出院，3个月后复查NT-ProBNP。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计量资料均用（x±s）表示，采用t检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。
结 果
治疗3个月后，治疗组NT-proBNP较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨 论
CHF是各种心脏疾病的终末阶段，也是引起死亡的重要原因，严重威胁患者生命安全、降低生活质量。传统治疗心力衰竭的药物治疗机制主要是通过降低心脏前、后负荷和正性肌力作用。曲美他嗪是一种新的代谢类细胞保护剂，研究表明，曲美他嗪能减少乙酰辅酶A，间接加强葡萄糖的氧化作用[2]；曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸代谢，造成心肌产生能量主要以代谢葡萄糖为主，在发生心衰时，心肌供氧不足，而引起高能磷酸键增加，以缓解心肌缺血症状[3，4]；还可以减少细胞内H+、Ca2+、Na+的增加，增加乳酸的利用率，减轻缺氧所致的细胞内酸中毒，提供保护代谢性心肌细胞的作用；能增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢；能减低心脏工作负荷，能降低心肌耗氧量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡，使心功能得到改善。
NT-proBNP是一种心脏神经激素，是在心室容积扩张和室壁压力负荷过度时由心室分泌的。近年来的研究表明，NT-proBNP可作为一种心衰的生物活性标记物之一，在临床工作中，对心衰的预测、诊断、危险分层和预后评估有非常重要的临床价值[5，6]，其水平与心衰的分级呈正相关，即心功能分级越高，血中NT-proBNP水平越高。
本次试验结果显示治疗组在常规药物治疗CHF的基础上加用曲美他嗪片可显著降低NT-proBNP，即显著改善患者心功能，与对照组相比其差异具有统计学意义，这充分肯定了曲美他嗪治疗心力衰竭的积极作用。
参考文献
1 宋长翌.唐云曲美他嗪联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（2）：34-35.
2 Tuunanen H，Engblom E，Naum A，et al.Trimetazidine，ametabolic modulator，has cardiac and extracardiac benefits in idiopathic dilated cardiom yopa thy[J].Circulation，2008，118（12）：1250-1258.
3 Fragasso G，Perseghin G，De Cobelli F，et al.Effects of metabolic modulation by trimetazidine on left ventricular function and phosphocreatine/adenosine triphosphate ratio in patients with heart failure[J].Eur Heart J，2006，27（8）：942-948.
4 葛锦峰，郑世营，马海涛，等.曲美他嗪对慢性心衰家兔心肌能量代谢的影响及其保护作用[J].苏州大学学报（医学版），2009，29（6）：1089-1092.
5 Almena-Bonet L，Martinez-Dolz L.Natriuretic peptides in heart failure[J].Rev Esp Cardiol，2006，6（Suppl F）：15-26.
6 莫殿军，何述祥，张晓兰，等.化学发光免疫分析法检测B型钠尿肽在心力衰竭诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2007，28（2）：113-114.