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【摘 要】目的：观察痰热清联合胸腺肽治疗手足口病合并支气管肺炎。方法：选取2012年3月至2013年12月在我院住院的手足口患儿100例，用随机对照方法分为两组，治疗组和对照组各50例，两组均给予平喘、止咳、化痰等综合治疗。对照组在综合治疗的基础上给予痰热清注射液治疗7天。治疗组在对照组的基础上联合胸腺肽针治疗7天。结果：治疗组较对照组能明显缩短患儿的发热期，缓解临床症状。缩短住院时间，治疗组总有效为92%优于对照组。结论：痰热清注射液联合胸腺肽针治疗手足口病合并支气管肺炎能够显著改善临床症状，疗效显著。
【关键词】手足口；支气管肺炎；痰热清；胸腺肽
手足口病是由肠道病毒引起的丙类传染病，主要致病原柯为萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV1），多发生于5岁以下儿童，主要见于婴幼儿，近年来有增多及加重趋势，传染性强，可短期内造成流行。少数患儿可引起心肌炎、神经源性水肿、无菌性脑膜脑炎、肺水肿等并发症，最主要的死亡原因是肺水肿或肺出血。病情发展快、导致死亡。本院使用痰热清联合胸腺肽治疗手足口病合并支气管肺炎，取得良好的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选取2012年3月至2013年12月我院住院的手足口患儿100例，均按文献[ 1 ]标准诊为手足口病。其中男54例，女46例.全部病例均有发热、手足出疹，口腔疱疹、支气管肺炎。无脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症。采用随机对照方法分为两组，治疗组和对照组各50例，年龄为2～5岁，平均年龄2.21±1.53岁。两组患儿的年龄、性别、病情经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
支气管肺炎诊断均符合以下诊断标准：①主要临床表现为高热、咳嗽、喘息。②体格检查：背部或双肺听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。③胸片检查：肺纹理增粗，紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以双下肺野明显。
1.2 方法
两组均给予平喘、止咳、化痰等综合治疗。对照组在综合治疗的基础上给予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司）0.5～1ml/kg/d配入5%葡萄糖注射液静脉滴注，疗程7天。治疗组在对照组的基础上联合胸腺肽针1～2mg/kg/d配入5%葡萄糖注射液进行静脉滴注，疗程7天。
1.3 疗效评价标准
通过观察治疗后的临床症状及体征变化作为临床疗效标准，显效：经治疗后2～5天体温正常；临床症状及体征基本消失。肺部听诊干湿啰音消失，胸部X线渗出明显吸收。有效：经治疗后2～5天体温下降，临床症状及体征好转。肺部听诊干湿啰音减弱，胸部X线渗出减少。无效：经治疗后2～5天体温不降，临床症状及体征无改善。肺部听诊干湿啰音明显，胸部X线渗出无减少甚至扩大。
1.4 统计学分析
本研究所有统计分析均应用SPSS 2.0系统完成，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后疗效比较
两组患儿经过7天的治疗，治疗效果治疗组与对照组间有差异性，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗组较对照组能明显缩短患儿的发热期，缓解临床症状。缩短住院时间，见表2。
2.3 不良反应
有2例患者应用痰热清时出现恶心等消化道症状，减慢输液速度后症状消失。有1例患者应用胸腺肽时出现皮疹，停药后消失。
3 讨论
痰热清注射液是纯中药制剂，有黄芩、熊胆粉、山羊角、连翘、金银花等，具有化痰解痉，清热解毒的功效，方中的黄芩具有泻火解毒、清热燥湿作用，且抗菌谱明显；金银花具有显著宣肺化痰，清热解毒的功效，山羊角和熊胆粉皆有化痰开窍、清热解毒及解痉的功效，抗菌作用强，连翘作为使药，起良好的清热解毒功效，经体外实验显示，痰热清注射液对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，及嗜血流感杆菌均有抑制作用；能够显著减少肺匀浆病毒的血凝滴度，有效抑制病毒复制[ 1 ]；痰热清注射液可使肺泡渗出范围显著缩小，对发热递质的升高有显著的抑制作用，能有效阻止免疫细胞的超敏反应[2]。另外，痰热清注射液能够应用在风温肺热病痰阻肺证，以咳嗽、咽喉肿痛、发热、咳痰不爽。舌红、口渴、苔黄为主要表现；适用于上呼吸道感染、急性支气管炎，肺炎早期、慢性支气管炎急性发作等[3]。胸腺肽为免疫调节药，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能连续诱导T细胞分化发育的各个阶段，能增强成熟T细胞对抗原或其他刺激的反应，能促进T细胞产生各种细胞因子如：α、γ干扰素、白介素-2（IL-2）等，并增加IL-2受体表达[4]。我们正是利用胸腺肽能增强人体免疫功能的特点来用于临床，提高临床药物的疗效，提高患者治愈率。
本文统计发现，在常规治疗的基础上应用痰热清注射液联合胸腺肽针治疗手足口病合并支气管肺炎的总有效率达92%，能够显著改善临床症状，疗效显著，明显优于常规治疗，统计学有差异性（P<0.05）。而且无明显不良反应，能明显缩短患儿的发热期，缓解临床症状。缩短住院时间，减少并发症。及时选择有效药物治疗，是阻碍病情进展及促进病情转归的关键。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[J ].国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.
[2] 潘同国，孙羽，胡要飞等.痰热清注射液对腺病毒感染的疗效观察[J ].中国中西医结合急救杂志，2005，12（6）：372.
[3]潘彦舒，张娜，朱晓磊等.痰热清注射液干预内毒素血症病理过程相关研究[J ].中国中医医学杂志，2005，11（7）：508-510.
[4] Rasi G，PierimarchiP，Sinibaldi Vallebona P，Colella F，Garaci E.Combination therapy in the treatment of chronic viral hepatitis and pervention of hepatocellular carcinoma.Int Immunopharmacol 2003，3：1169-76.
【关键词】手足口；支气管肺炎；痰热清；胸腺肽
手足口病是由肠道病毒引起的丙类传染病，主要致病原柯为萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV1），多发生于5岁以下儿童，主要见于婴幼儿，近年来有增多及加重趋势，传染性强，可短期内造成流行。少数患儿可引起心肌炎、神经源性水肿、无菌性脑膜脑炎、肺水肿等并发症，最主要的死亡原因是肺水肿或肺出血。病情发展快、导致死亡。本院使用痰热清联合胸腺肽治疗手足口病合并支气管肺炎，取得良好的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选取2012年3月至2013年12月我院住院的手足口患儿100例，均按文献[ 1 ]标准诊为手足口病。其中男54例，女46例.全部病例均有发热、手足出疹，口腔疱疹、支气管肺炎。无脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症。采用随机对照方法分为两组，治疗组和对照组各50例，年龄为2～5岁，平均年龄2.21±1.53岁。两组患儿的年龄、性别、病情经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
支气管肺炎诊断均符合以下诊断标准：①主要临床表现为高热、咳嗽、喘息。②体格检查：背部或双肺听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。③胸片检查：肺纹理增粗，紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以双下肺野明显。
1.2 方法
两组均给予平喘、止咳、化痰等综合治疗。对照组在综合治疗的基础上给予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司）0.5～1ml/kg/d配入5%葡萄糖注射液静脉滴注，疗程7天。治疗组在对照组的基础上联合胸腺肽针1～2mg/kg/d配入5%葡萄糖注射液进行静脉滴注，疗程7天。
1.3 疗效评价标准
通过观察治疗后的临床症状及体征变化作为临床疗效标准，显效：经治疗后2～5天体温正常；临床症状及体征基本消失。肺部听诊干湿啰音消失，胸部X线渗出明显吸收。有效：经治疗后2～5天体温下降，临床症状及体征好转。肺部听诊干湿啰音减弱，胸部X线渗出减少。无效：经治疗后2～5天体温不降，临床症状及体征无改善。肺部听诊干湿啰音明显，胸部X线渗出无减少甚至扩大。
1.4 统计学分析
本研究所有统计分析均应用SPSS 2.0系统完成，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后疗效比较
两组患儿经过7天的治疗，治疗效果治疗组与对照组间有差异性，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗组较对照组能明显缩短患儿的发热期，缓解临床症状。缩短住院时间，见表2。
2.3 不良反应
有2例患者应用痰热清时出现恶心等消化道症状，减慢输液速度后症状消失。有1例患者应用胸腺肽时出现皮疹，停药后消失。
3 讨论
痰热清注射液是纯中药制剂，有黄芩、熊胆粉、山羊角、连翘、金银花等，具有化痰解痉，清热解毒的功效，方中的黄芩具有泻火解毒、清热燥湿作用，且抗菌谱明显；金银花具有显著宣肺化痰，清热解毒的功效，山羊角和熊胆粉皆有化痰开窍、清热解毒及解痉的功效，抗菌作用强，连翘作为使药，起良好的清热解毒功效，经体外实验显示，痰热清注射液对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，及嗜血流感杆菌均有抑制作用；能够显著减少肺匀浆病毒的血凝滴度，有效抑制病毒复制[ 1 ]；痰热清注射液可使肺泡渗出范围显著缩小，对发热递质的升高有显著的抑制作用，能有效阻止免疫细胞的超敏反应[2]。另外，痰热清注射液能够应用在风温肺热病痰阻肺证，以咳嗽、咽喉肿痛、发热、咳痰不爽。舌红、口渴、苔黄为主要表现；适用于上呼吸道感染、急性支气管炎，肺炎早期、慢性支气管炎急性发作等[3]。胸腺肽为免疫调节药，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能连续诱导T细胞分化发育的各个阶段，能增强成熟T细胞对抗原或其他刺激的反应，能促进T细胞产生各种细胞因子如：α、γ干扰素、白介素-2（IL-2）等，并增加IL-2受体表达[4]。我们正是利用胸腺肽能增强人体免疫功能的特点来用于临床，提高临床药物的疗效，提高患者治愈率。
本文统计发现，在常规治疗的基础上应用痰热清注射液联合胸腺肽针治疗手足口病合并支气管肺炎的总有效率达92%，能够显著改善临床症状，疗效显著，明显优于常规治疗，统计学有差异性（P<0.05）。而且无明显不良反应，能明显缩短患儿的发热期，缓解临床症状。缩短住院时间，减少并发症。及时选择有效药物治疗，是阻碍病情进展及促进病情转归的关键。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[J ].国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.
[2] 潘同国，孙羽，胡要飞等.痰热清注射液对腺病毒感染的疗效观察[J ].中国中西医结合急救杂志，2005，12（6）：372.
[3]潘彦舒，张娜，朱晓磊等.痰热清注射液干预内毒素血症病理过程相关研究[J ].中国中医医学杂志，2005，11（7）：508-510.
[4] Rasi G，PierimarchiP，Sinibaldi Vallebona P，Colella F，Garaci E.Combination therapy in the treatment of chronic viral hepatitis and pervention of hepatocellular carcinoma.Int Immunopharmacol 2003，3：1169-76.