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摘要：目的：观察郭氏“畅气通络”手法结合运动针刺治疗落枕临床效果。方法：对广东省中医院急诊骨科50例落枕患者均采用以针刺颈痛穴，配合颈部运动，再施以郭氏手法畅气通络。结果：治愈40例，好转10例，有效率为100％。结论：采用郭氏“畅气通络”手法结合运动针刺治疗落枕既简单方便、又疗效显著。
关键词：郭氏手法 运动针法 落枕
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0054-01
落枕，又称颈部伤筋，是由于睡眠时颈部位置不当，或风寒侵袭颈背，局部脉络受损，经气不调所致,笔者应用平衡针法结合郭式手法治疗落枕，取得良好效果，结果报道如下。
1 临床资料
本组共50例，男35例，女15例；年龄21～50岁，均为发病后初诊患者。症状表现为晨起发病，头向患侧倾斜，一侧项背牵拉痛，甚则向同侧肩部及上臂扩散，颈项活动受限,并有明显压痛。X线摄片排除颈部骨质病变。
2 治疗方法
2.1 取颈痛穴[1]。(位于半握掌第4、5掌骨之间，即指掌关节前凹陷处)，交叉取穴，取健侧颈痛穴。患者取坐位，常规消毒,用0.35×75mm毫针快速刺入，平刺，进针约1.5寸，上下提插针刺或施滞针手法，使局部针感出现酸、麻、胀为主，或向上放射为宜。行针时嘱患者尝试最大范围活动颈部。
2.2 再施行郭氏手法[2]。①放松手法：患者先取俯卧，以双手拇指分推棘突、点按、点揉大椎、肩井、天宗穴，拿法、捏法在颈项、肩及上背部常规操作约5min。②对颈部两侧横突处点穴、通络，重点风池、风府、缺盆穴，阿是穴。患者仰卧位，医者双手顶住棘突，逐一上推，约2分钟，头偏一侧，行横突的按揉点穴，再次行缺盆的点穴，再换对侧。③调整手法：双手合握，把颈椎从下往上逐步上提，恢复颈椎曲度，令患者轻轻自动转头至最大限度，然后将头转向患侧，作同样动作，不必强求，调整即告完成。④牵拉手法：一手托患者下颌，另手托患者枕后，轻轻左右旋转颈椎，确认患者完全放松后，瞬间的纵向牵拉，患者可感觉到整个脊柱都有牵拉的感觉；整理手法：用轻柔掌摩手法放松颈、肩，整个推拿施术过程耗时约20～30min。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]相关标准评定。临床治愈：头颈肩部活动自如，无疼痛酸胀感，功能恢复正常。有效：头颈肩部活动及疼痛酸胀感明显好转，头颈肩部功能改善。无效：治疗前后症状或体征无改善。
3.2 治疗结果。临床治愈(颈部疼痛消失，颈部活动无障碍)40例，有效(症状减轻，疼痛不适)10例，总有效率100％。75％以上的患者治疗完即可见症状改善。15例病人经1次治疗即可临床治愈。
4 讨论
落枕是由于夜枕不当或遭受寒凉刺激等使颈、肩、背部肌组织较长时持续紧张，组织内血液灌注不足，引起缺血、缺氧性损伤；晨起后肌组织松解，组织内血液灌注增加，出现炎症反应，而充血、水肿，进而无氧酵解增加，酸性产物增多，促其局部肥大细胞释放致疼因子，而表现为疼痛和酸胀不适等；这样的疼痛或炎症反应，可再次刺激损伤的肌组织发生痉挛，显现出颈、肩、背部椭圆型或条索状肌肉紧张区，造成颈、肩、背活动不利等。结果会使患者极度痛苦，进而影响工作、生活和学习。
落枕的治疗方法很多，手法、针灸、药物、热敷等。然而临床常见落枕患者的肌肉痉挛，由于疼痛，医患不能密切配合，一般的颈部旋转扳法操作困难，容易造成人为损伤。笔者学习郭程湘教授的郭氏“畅气通络”手法和王文远教授的平衡针，临床上施用平衡针法运用强刺激手法于颈痛穴，解除痉挛，调畅经络的作用。针刺同时，让患者活动颈部，以加强经气运行，则止痛疗效更加显著。再用郭氏手法，点穴轻柔手法，疏通经脉，解除肌肉、筋膜的痉挛，两者结合而收治病之功。
郭程湘的“畅气通络推拿手法”来源于峨嵋派功法。峨眉派源远流长，与少林，武当同列为中国三大门派之一。从古至今，峨嵋武术都极讲究吐纳之配合，主张动静双修，内外兼顾，强调把神气集中到形上，加强形的功能。“畅气通络推拿手法”以畅气为本，通络为要，以自身练就的“内劲”为原动力，在患者的经络穴位上施以点、按、揉、拿、捏、颤、拍、分推等手法使气血运行更通畅，气通血通，一通百通，该法避免使用颈部扳法等大手法，避免患者肌肉紧张对抗加重损伤，安全有效。
本法通过郭氏“畅气通络”手法使经络气血通畅、使牵拉、扭转、移位的肌肉、筋膜、小关节等恢复正常状态，配合平衡针运动针刺两者结合而共收治病之功。其效果明显，且取穴少，简单易行，经济实用，见效迅速，治愈率高，疗效显著，无副作用，值得推广和普及。
参考文献
[1] 蒋戈利，王文远.中国平衡针灸学研究进展与发展策略[J].中国现代实用医学杂志，2004，3(1)：47-48
[2] 范京强,郭程湘.郭氏“畅气通络”手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察.实用医学杂志,2011，27（12）
[3] 国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994
关键词：郭氏手法 运动针法 落枕
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0054-01
落枕，又称颈部伤筋，是由于睡眠时颈部位置不当，或风寒侵袭颈背，局部脉络受损，经气不调所致,笔者应用平衡针法结合郭式手法治疗落枕，取得良好效果，结果报道如下。
1 临床资料
本组共50例，男35例，女15例；年龄21～50岁，均为发病后初诊患者。症状表现为晨起发病，头向患侧倾斜，一侧项背牵拉痛，甚则向同侧肩部及上臂扩散，颈项活动受限,并有明显压痛。X线摄片排除颈部骨质病变。
2 治疗方法
2.1 取颈痛穴[1]。(位于半握掌第4、5掌骨之间，即指掌关节前凹陷处)，交叉取穴，取健侧颈痛穴。患者取坐位，常规消毒,用0.35×75mm毫针快速刺入，平刺，进针约1.5寸，上下提插针刺或施滞针手法，使局部针感出现酸、麻、胀为主，或向上放射为宜。行针时嘱患者尝试最大范围活动颈部。
2.2 再施行郭氏手法[2]。①放松手法：患者先取俯卧，以双手拇指分推棘突、点按、点揉大椎、肩井、天宗穴，拿法、捏法在颈项、肩及上背部常规操作约5min。②对颈部两侧横突处点穴、通络，重点风池、风府、缺盆穴，阿是穴。患者仰卧位，医者双手顶住棘突，逐一上推，约2分钟，头偏一侧，行横突的按揉点穴，再次行缺盆的点穴，再换对侧。③调整手法：双手合握，把颈椎从下往上逐步上提，恢复颈椎曲度，令患者轻轻自动转头至最大限度，然后将头转向患侧，作同样动作，不必强求，调整即告完成。④牵拉手法：一手托患者下颌，另手托患者枕后，轻轻左右旋转颈椎，确认患者完全放松后，瞬间的纵向牵拉，患者可感觉到整个脊柱都有牵拉的感觉；整理手法：用轻柔掌摩手法放松颈、肩，整个推拿施术过程耗时约20～30min。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]相关标准评定。临床治愈：头颈肩部活动自如，无疼痛酸胀感，功能恢复正常。有效：头颈肩部活动及疼痛酸胀感明显好转，头颈肩部功能改善。无效：治疗前后症状或体征无改善。
3.2 治疗结果。临床治愈(颈部疼痛消失，颈部活动无障碍)40例，有效(症状减轻，疼痛不适)10例，总有效率100％。75％以上的患者治疗完即可见症状改善。15例病人经1次治疗即可临床治愈。
4 讨论
落枕是由于夜枕不当或遭受寒凉刺激等使颈、肩、背部肌组织较长时持续紧张，组织内血液灌注不足，引起缺血、缺氧性损伤；晨起后肌组织松解，组织内血液灌注增加，出现炎症反应，而充血、水肿，进而无氧酵解增加，酸性产物增多，促其局部肥大细胞释放致疼因子，而表现为疼痛和酸胀不适等；这样的疼痛或炎症反应，可再次刺激损伤的肌组织发生痉挛，显现出颈、肩、背部椭圆型或条索状肌肉紧张区，造成颈、肩、背活动不利等。结果会使患者极度痛苦，进而影响工作、生活和学习。
落枕的治疗方法很多，手法、针灸、药物、热敷等。然而临床常见落枕患者的肌肉痉挛，由于疼痛，医患不能密切配合，一般的颈部旋转扳法操作困难，容易造成人为损伤。笔者学习郭程湘教授的郭氏“畅气通络”手法和王文远教授的平衡针，临床上施用平衡针法运用强刺激手法于颈痛穴，解除痉挛，调畅经络的作用。针刺同时，让患者活动颈部，以加强经气运行，则止痛疗效更加显著。再用郭氏手法，点穴轻柔手法，疏通经脉，解除肌肉、筋膜的痉挛，两者结合而收治病之功。
郭程湘的“畅气通络推拿手法”来源于峨嵋派功法。峨眉派源远流长，与少林，武当同列为中国三大门派之一。从古至今，峨嵋武术都极讲究吐纳之配合，主张动静双修，内外兼顾，强调把神气集中到形上，加强形的功能。“畅气通络推拿手法”以畅气为本，通络为要，以自身练就的“内劲”为原动力，在患者的经络穴位上施以点、按、揉、拿、捏、颤、拍、分推等手法使气血运行更通畅，气通血通，一通百通，该法避免使用颈部扳法等大手法，避免患者肌肉紧张对抗加重损伤，安全有效。
本法通过郭氏“畅气通络”手法使经络气血通畅、使牵拉、扭转、移位的肌肉、筋膜、小关节等恢复正常状态，配合平衡针运动针刺两者结合而共收治病之功。其效果明显，且取穴少，简单易行，经济实用，见效迅速，治愈率高，疗效显著，无副作用，值得推广和普及。
参考文献
[1] 蒋戈利，王文远.中国平衡针灸学研究进展与发展策略[J].中国现代实用医学杂志，2004，3(1)：47-48
[2] 范京强,郭程湘.郭氏“畅气通络”手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察.实用医学杂志,2011，27（12）
[3] 国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994