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【摘要】目的 比较丙泊酚-咪达唑仑-芬太尼和咪达唑仑-氯胺酮-芬太尼复合麻醉在整形美容手术中的应用效果,选择完美的麻醉药物配方,让病人安全平稳的度过手术期,让美容手术成为无痛的美丽。方法 采用丙泊酚—咪达唑仑—芬太尼复合给药与咪达唑仑—氯胺酮—芬太尼复合给药2种方法分别对2组病人进行麻醉,观察手术全过程病人的各项生命体征及用药剂量,诱导时间,苏醒时间,呼吸抑制率和麻醉效果分级。结果 丙泊酚—咪达唑仑—芬太尼复合麻醉给药组麻醉维持期平稳,其起效时间及苏醒时间明显快于咪达唑仑—氯胺酮—芬太尼复合麻醉给药组,术中较少出现恶心呕吐及肢体活动,且呼吸抑制发生率也小于氯胺酮麻醉组,麻醉效果优率高于氯胺酮麻醉组。结论 丙泊酚—咪达唑仑—芬太尼复合麻醉不但增强了丙泊酚的麻醉效果,而且减少了丙泊酚用量,缩短了诱导及苏醒时间,达到满意的肌肉松驰度,也减少丙泊酚的各种副作用,同时并不增加呼吸抑制的发生率,用于整形美容手术是一种安全可行的麻醉方法。
【关键词】丙泊酚—咪达唑仑—芬太尼复合麻醉咪达唑仑—氯胺酮—芬太尼复合麻醉应用比较
【中图分类号】S605+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02
Comparing The Application Of Propofol–Midazolam–Fentanyl and Midazolam -Ketamine–Fentanyl Anethesia In Surgical Operation Of Plastic
【Abstract】Objective To compare the application of Propofol–Midazolam–Fentanyl and Midazolam -Ketamine–Fentanyl anethesia in surgical operation of plastic.To make patients throughout the days of surgical operation in safety with the perfect union of medicines,that make the surgical operation become perfectly. MethodIt take two methods for two group of patients to anethsia and to observe all physical signs,time of induced and wake up,suppression ratio of breathe and effection of anethsia. Results With Propofol–Midazolam–Fentanyl,the anethsia have a steadymaintain time and have a short of time of induced and wake up.In operation,it have little time to appear loathe and vomit and actionine of pantomime and suppression ratio of breathe.It have a perfective anethsia effection.ConclusionsWith Propofol–Midazolam–Fentanyl,the anethsia not only to increase the anethsia effection of Propofol,but also to decrease the dose and side effect of Propofol and the time of induced and wake up and the suppression ratio of breathe.So it is a safety and feasible method of anethsia in surgical operation of plastic.
【Key words】Propofol–Midazolam–Fentanyl Anethesia, Midazolam -Ketamine–Fentanyl Anethesia ,Comparing the application。
随着人民物质文化生活需求的不断提高,对美的向往也愈来愈强烈。以往对于整形美容手术极少采用麻醉处理,因此患者为了美要付出痛苦的代价。本文探讨利用丙泊酚起效快实效短、苏醒迅速的特点,和咪达唑仑的镇静、抗焦虑的特点,以及芬太尼的强镇痛特点复合用于乳房假体植入隆胸术、乳房下垂悬吊术、吸脂减肥术等整形美容手术的临床观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文包括22例乳房假体植入隆胸术、乳房下垂悬吊术、吸脂减肥术等整形美容手术病人。均为女性,年龄22——58岁(45岁以上4例,占18%),体重45——75kg(平均55kg),ASA 1——2级,术前血常规、心电图、胸透均正常,心肺功能基本正常,无肝肾脏器疾病,无药物过敏史。
1.2 麻醉方法
术前常规禁食禁水,麻醉前用安定10mg、东莨菪碱0.3mg于术前30min肌注。入室后开放静脉通路,面罩吸氧,监测各项生命体征:血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
22例病人随机分为两组:观察组(A组、11人)和对照组(B组、11人)
A组:麻醉诱导用咪达唑仑0.05-0.075mg/kg静注,丙泊酚2-2.5mg/kg静推(约15秒注射完毕);麻醉维持用丙泊酚4-12mg/kg.h的速率经微量泵持续输注,术中根据麻醉深度适时间断追加芬太尼1-2ug/kg/次。
B组:麻醉诱导用咪达唑仑0.05-0.075mg/kg静注,氯胺酮1-2mg/kg静注;麻醉维持每次用氯胺酮诱导量的1/2或全量适时间断追加,术中辅以芬太尼1-2ug/kg/次镇痛。
1.3 观察项目
手术全过程保持患者自主呼吸,如有呼吸变浅或呼吸暂停,可提下颌面罩加压给氧,严重者可放置口咽通气道。
观察:
1)HR、SBP、DBP、SPO2,记录诱导前、诱导后、术毕、苏醒后的数值;
2)记录用药量(从诱导开始到手术结束的药量);
3)诱导时间(从诱导开始至意识消失的时间);
4)苏醒时间(从术毕到呼之能应的时间);
5)呼吸抑制率(记录术中SPO2低于90%或呼吸暂停的例数);
6)麻醉效果分级:优(安静入睡,对手术刺激无反映,手术期间无肢体活动);良(入睡,手术刺激有不影响手术操作的肢体活动);差(手术期肢体乱动,手术无法进行)。
1.4 统计学处理
计量资料用X±S表示,以t检验进行统计分析,P<0.05有显著性差异。
2 结果
(1)22例平均手术时间60±10min,两组病情分级、年龄、体重、手术方法、操作过程均无差异。(P>0.05)
(2)A组HR、SBP、DBP、SPO2在诱导后2min有明显下降(P<0.05),但麻醉维持期平稳,其起效时间及苏醒时间明显快于B组,术中较少出现恶心呕吐及肢体活动,,且呼吸抑制发生率也小于B组,麻醉效果优率高于B组。(见表1、2、3)
(3)B组氯胺酮的心血管兴奋作用明显,诱导后2minHR、SBP、DBP明显增加(P<0.01),SPO2轻度下降。氯胺酮用量较小,但苏醒期明显延长,肌肉松弛度较差,恶心呕吐及精神症状的发生率较高,有少数病人可发生肌张力增加,四肢不自主活动,并可产生明显呼吸抑制。(见表1、2)
3 讨论
(1)理想的麻醉方法是舒适、无痛、安全、不良反映少、机体干扰小。本文两组静脉复合麻醉方法都能在短时间内达到较好的麻醉效果,但各有优缺点。
(2)氯胺酮为苯环己哌啶的衍生物,是非麻醉性镇痛药类的静脉全麻药。静脉注射1%溶液1-2mg/kg后30秒-2min(平均1min)发挥作用,起效较异丙酚慢。氯胺酮的镇痛作用强,但麻醉后HR、SBP、DBP可明显增加,系氯胺酮促进交感神经末稍释放儿茶酚胺的结果[1]。且麻醉中肌张力增高,苏醒期延长,苏醒后定向力较差,术后常需30min左右才能离开手术室,这与氯胺酮在体内的消除和半衰期相对较长有关。有报道,小剂量氯胺酮静脉注射很少或完全不发生呼吸抑制[2],本文B组利用咪达唑仑的镇静抗焦虑作用及芬太尼的镇痛作用与氯胺酮合用,不但增强了氯胺酮的麻醉效果,而且减少了氯胺酮的用量,降低了氯胺酮引起的呼吸抑制发生率,但同时也延长了苏醒时间。且氯胺酮的缺点是精神副作用较多,故临床应用有一定顾虑。
(3)丙泊酚是一种起效迅速,作用时间短,恢复迅速、平稳和彻底,不良反映少的新型短效静脉全麻药。静注丙泊酚2mg/kg,入睡效果较好,但镇痛效果不确切,剂量难以掌握,个体差异较大,且有明显剂量依赖性[3]。此外,丙泊酚静脉注射可引起心率减慢,血压下降,以收缩压下降明显,对呼吸也有一定的抑制作用,甚至呼吸短暂暂停,发生率12%[4],这与丙泊酚用量较大以及外周血管阻力减少有直接关系。以往研究认为:麻醉性镇痛药芬太尼具有镇痛效果好,保持心血管功能稳定,减少全麻药用量的优点[5]。而咪唑安定的最大优点是其水溶性及镇静遗忘作用强,是消除病人术中知晓的理想药物。本文A组利用芬太尼、咪达唑仑与丙泊酚合用,不但增强了丙泊酚的麻醉效果,而且减少了丙泊酚用量,缩短了诱导及苏醒时间,达到满意的肌肉松驰度,也减少丙泊酚的各种副作用,同时并不增加呼吸抑制的发生率。因此,本文认为丙泊酚—咪达唑仑—芬太尼复合麻醉用于整形美容手术是一种安全可行的麻醉方法。
参考文献
[1]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第一版.北京:人民卫生出版社 1987,178.
[2]杨惠芬,李仲廉.分次小剂量氯胺酮静脉给药剖腹产中血氧饱和度监测.中华麻醉学杂志,1993,3:226.
[3]佘守章,刘继云,许立新,等.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉学杂志,1995,1:7.
[4]Wells JKG. Comparison of 1cl 35868,etomidate and Methohexitone for day-case anaesthesia. Br J Anaesth 1985,57:732.
[5]Jakobsson J,Rane K.Anesthesia for short outpatient procedures:a comparison between thiopentone and propafol in combination with fentanyl or alfentanil .Acta Anesthesiol Scancl ,1995,39:503—507.
作者单位:首都医科大学附属北京安贞医院100026
【关键词】丙泊酚—咪达唑仑—芬太尼复合麻醉咪达唑仑—氯胺酮—芬太尼复合麻醉应用比较
【中图分类号】S605+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02
Comparing The Application Of Propofol–Midazolam–Fentanyl and Midazolam -Ketamine–Fentanyl Anethesia In Surgical Operation Of Plastic
【Abstract】Objective To compare the application of Propofol–Midazolam–Fentanyl and Midazolam -Ketamine–Fentanyl anethesia in surgical operation of plastic.To make patients throughout the days of surgical operation in safety with the perfect union of medicines,that make the surgical operation become perfectly. MethodIt take two methods for two group of patients to anethsia and to observe all physical signs,time of induced and wake up,suppression ratio of breathe and effection of anethsia. Results With Propofol–Midazolam–Fentanyl,the anethsia have a steadymaintain time and have a short of time of induced and wake up.In operation,it have little time to appear loathe and vomit and actionine of pantomime and suppression ratio of breathe.It have a perfective anethsia effection.ConclusionsWith Propofol–Midazolam–Fentanyl,the anethsia not only to increase the anethsia effection of Propofol,but also to decrease the dose and side effect of Propofol and the time of induced and wake up and the suppression ratio of breathe.So it is a safety and feasible method of anethsia in surgical operation of plastic.
【Key words】Propofol–Midazolam–Fentanyl Anethesia, Midazolam -Ketamine–Fentanyl Anethesia ,Comparing the application。
随着人民物质文化生活需求的不断提高,对美的向往也愈来愈强烈。以往对于整形美容手术极少采用麻醉处理,因此患者为了美要付出痛苦的代价。本文探讨利用丙泊酚起效快实效短、苏醒迅速的特点,和咪达唑仑的镇静、抗焦虑的特点,以及芬太尼的强镇痛特点复合用于乳房假体植入隆胸术、乳房下垂悬吊术、吸脂减肥术等整形美容手术的临床观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文包括22例乳房假体植入隆胸术、乳房下垂悬吊术、吸脂减肥术等整形美容手术病人。均为女性,年龄22——58岁(45岁以上4例,占18%),体重45——75kg(平均55kg),ASA 1——2级,术前血常规、心电图、胸透均正常,心肺功能基本正常,无肝肾脏器疾病,无药物过敏史。
1.2 麻醉方法
术前常规禁食禁水,麻醉前用安定10mg、东莨菪碱0.3mg于术前30min肌注。入室后开放静脉通路,面罩吸氧,监测各项生命体征:血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
22例病人随机分为两组:观察组(A组、11人)和对照组(B组、11人)
A组:麻醉诱导用咪达唑仑0.05-0.075mg/kg静注,丙泊酚2-2.5mg/kg静推(约15秒注射完毕);麻醉维持用丙泊酚4-12mg/kg.h的速率经微量泵持续输注,术中根据麻醉深度适时间断追加芬太尼1-2ug/kg/次。
B组:麻醉诱导用咪达唑仑0.05-0.075mg/kg静注,氯胺酮1-2mg/kg静注;麻醉维持每次用氯胺酮诱导量的1/2或全量适时间断追加,术中辅以芬太尼1-2ug/kg/次镇痛。
1.3 观察项目
手术全过程保持患者自主呼吸,如有呼吸变浅或呼吸暂停,可提下颌面罩加压给氧,严重者可放置口咽通气道。
观察:
1)HR、SBP、DBP、SPO2,记录诱导前、诱导后、术毕、苏醒后的数值;
2)记录用药量(从诱导开始到手术结束的药量);
3)诱导时间(从诱导开始至意识消失的时间);
4)苏醒时间(从术毕到呼之能应的时间);
5)呼吸抑制率(记录术中SPO2低于90%或呼吸暂停的例数);
6)麻醉效果分级:优(安静入睡,对手术刺激无反映,手术期间无肢体活动);良(入睡,手术刺激有不影响手术操作的肢体活动);差(手术期肢体乱动,手术无法进行)。
1.4 统计学处理
计量资料用X±S表示,以t检验进行统计分析,P<0.05有显著性差异。
2 结果
(1)22例平均手术时间60±10min,两组病情分级、年龄、体重、手术方法、操作过程均无差异。(P>0.05)
(2)A组HR、SBP、DBP、SPO2在诱导后2min有明显下降(P<0.05),但麻醉维持期平稳,其起效时间及苏醒时间明显快于B组,术中较少出现恶心呕吐及肢体活动,,且呼吸抑制发生率也小于B组,麻醉效果优率高于B组。(见表1、2、3)
(3)B组氯胺酮的心血管兴奋作用明显,诱导后2minHR、SBP、DBP明显增加(P<0.01),SPO2轻度下降。氯胺酮用量较小,但苏醒期明显延长,肌肉松弛度较差,恶心呕吐及精神症状的发生率较高,有少数病人可发生肌张力增加,四肢不自主活动,并可产生明显呼吸抑制。(见表1、2)
3 讨论
(1)理想的麻醉方法是舒适、无痛、安全、不良反映少、机体干扰小。本文两组静脉复合麻醉方法都能在短时间内达到较好的麻醉效果,但各有优缺点。
(2)氯胺酮为苯环己哌啶的衍生物,是非麻醉性镇痛药类的静脉全麻药。静脉注射1%溶液1-2mg/kg后30秒-2min(平均1min)发挥作用,起效较异丙酚慢。氯胺酮的镇痛作用强,但麻醉后HR、SBP、DBP可明显增加,系氯胺酮促进交感神经末稍释放儿茶酚胺的结果[1]。且麻醉中肌张力增高,苏醒期延长,苏醒后定向力较差,术后常需30min左右才能离开手术室,这与氯胺酮在体内的消除和半衰期相对较长有关。有报道,小剂量氯胺酮静脉注射很少或完全不发生呼吸抑制[2],本文B组利用咪达唑仑的镇静抗焦虑作用及芬太尼的镇痛作用与氯胺酮合用,不但增强了氯胺酮的麻醉效果,而且减少了氯胺酮的用量,降低了氯胺酮引起的呼吸抑制发生率,但同时也延长了苏醒时间。且氯胺酮的缺点是精神副作用较多,故临床应用有一定顾虑。
(3)丙泊酚是一种起效迅速,作用时间短,恢复迅速、平稳和彻底,不良反映少的新型短效静脉全麻药。静注丙泊酚2mg/kg,入睡效果较好,但镇痛效果不确切,剂量难以掌握,个体差异较大,且有明显剂量依赖性[3]。此外,丙泊酚静脉注射可引起心率减慢,血压下降,以收缩压下降明显,对呼吸也有一定的抑制作用,甚至呼吸短暂暂停,发生率12%[4],这与丙泊酚用量较大以及外周血管阻力减少有直接关系。以往研究认为:麻醉性镇痛药芬太尼具有镇痛效果好,保持心血管功能稳定,减少全麻药用量的优点[5]。而咪唑安定的最大优点是其水溶性及镇静遗忘作用强,是消除病人术中知晓的理想药物。本文A组利用芬太尼、咪达唑仑与丙泊酚合用,不但增强了丙泊酚的麻醉效果,而且减少了丙泊酚用量,缩短了诱导及苏醒时间,达到满意的肌肉松驰度,也减少丙泊酚的各种副作用,同时并不增加呼吸抑制的发生率。因此,本文认为丙泊酚—咪达唑仑—芬太尼复合麻醉用于整形美容手术是一种安全可行的麻醉方法。
参考文献
[1]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第一版.北京:人民卫生出版社 1987,178.
[2]杨惠芬,李仲廉.分次小剂量氯胺酮静脉给药剖腹产中血氧饱和度监测.中华麻醉学杂志,1993,3:226.
[3]佘守章,刘继云,许立新,等.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉学杂志,1995,1:7.
[4]Wells JKG. Comparison of 1cl 35868,etomidate and Methohexitone for day-case anaesthesia. Br J Anaesth 1985,57:732.
[5]Jakobsson J,Rane K.Anesthesia for short outpatient procedures:a comparison between thiopentone and propafol in combination with fentanyl or alfentanil .Acta Anesthesiol Scancl ,1995,39:503—507.
作者单位:首都医科大学附属北京安贞医院100026