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【摘要】 目的：探讨胃癌的辅助化疗的方法疗效。方法：通过对30例胃癌患者辅助化疗方案进行分析。结果：化疗治疗有效21例，无效9例，有效率70%。结论胃癌的化疗可以缓解症状，延长病人的生存期。并可作为胃癌手术前后的辅助治疗。是安全可行的，其远期疗效有待进一步研究。
【关键词】 胃癌； 辅助化疗；
胃癌内科治疗包括化学治疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫疗法、免疫化疗、基因治疗）、中药治疗、支持疗法及心理治疗。胃癌手术辅助化疗可以提高五年生存率（尤其是Ⅲ期患者） [1]。晚期胃癌以化疗为主的综合治疗，目前水平是近期有效率有所提高，有效缓解期延长不满意，生活质量（QOL）改善不理想，生存期延长不明显。选取2010年6月～2014年10月收治的胃癌患者辅助化疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胃癌患者30例，其中男18例，女12例，年龄 35～72岁，平均50例。胃窦癌20例，胃体癌5例，胃底贲门 癌3例，全胃癌2例。临床表现为腹胀，腹痛均可扪及肿块。
1.2 化疗 目前对胃癌的化疗药物以氟尿嘧啶、丝裂霉素及喜树碱最为常用。氟尿嘧啶一般采用静脉注射，每次500mg，隔日一次，总量10g左右为一疗程。丝裂霉素每日2mg静脉注射，总量40～60mg为一疗程。喜树碱每次10～20mg静脉注射，总量150～300mg为一疗程，毒性反应以血尿较少见。甘草酸单胺可降低喜树碱的毒性作用。
联合化疗采用单一药物化疗总的有效率仅为18.8%，而化学药物的联合应用可以减少癌细胞的耐药性，增强疗效。常用的合并用药有以下二种：
1.2.1MFC方案丝裂霉素4mg，氟尿嘧啶500mg，阿糖胞苷50mg，将药物加入5%葡萄糖500ml内静脉点滴，每周2次，2周后改为每周一次，8～10次为一疗程。有效率可达50%左右。
1.2.2FAMT方案：氟尿嘧啶500mg，环磷酰胺200mg，丝裂霉素2mg，东洋霉素0.5mg，将药物加入5%葡萄糖250ml中静滴，60分钟滴完，每周1～2次，8次为一疗程，有效率为50%左右。
2 结果
化疗治疗有效21例，无效9例，有效率70%。胃癌术后适当的辅助性化疗能提高疗效，预防复发。据东京癌症研究所附属医院报告，其5年生存率分别为61%；而手术加化疗组患者的5年生存率达87.7%。
3 讨论
单一药物只用于早期需化疗的患者，或不能承受联合化疗者，联合化疗指采用两种以上化学药物的方案，一般只采用两至三种联合，更多药物合用不一定能提高疗效，并可增加了药物毒副反应。联合用药采用细胞周期非特异性药与细胞周期特异性药物联合。前者采用高剂量间歇给药，后者采用连续给药[2]。不将毒副反应相同的药物联合，不采用同类药合用，以免毒副反应叠加，增加毒性。首选化疗方案（诱导化疗）治疗失败后不能再重复原方案，换用补救治疗时应另选二线药物联合应用。早期胃癌单一用药术后辅助化疗一年，2～3个疗程。进展期胃癌，术后辅助联合化疗，第一年三个疗程，第二年两个疗程。如采用短周期的联合化疗，以三个周期为一疗程计算。
对进展期胃癌术前化学治疗称为新辅助化疗，以区别于术后辅助化疗。给药途径可全身（静脉、口服、直肠），局部（动脉、内镜下注药、腹腔）。多采用静脉给药法，化疗周期短，一般不超过两周。采用联合化疗方案一周期，如FAM、EAP、FAMTX、ELFP等。口服给药采用CF/5-FU或5-FU衍生物如UFT、FTL等。动脉给药使用5-FU、MMC、MTX、VLB等，于术前7～10日内给3～5次。也可采用术前10日内经内镜给药或腹腔内给药，多用联合化疔。术前化疗开展时间较短，又受剂量与时间限制，选用高效低毒药物短期给药，使患者血象、肝肾功能、免疫能力影响小，不会延迟手术实施，并达到预期化疗效果。探讨术前化疗方案、给药方法、治疗周期是今后重要课题。
进展期胃癌术中发现癌灶已浸出浆膜面，有淋巴结转移及腹膜播散，术中局部用药可使高浓度化学药物直接杀伤残留癌细胞，防止扩散。于关腹前腹腔内或经动脉给药，常用药物有DDP、5-FU、MMC及VPl6等[3]。近年还开展持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）在术中左右膈下间隙放硅胶输入管，在盆腔Douglas窝放置输出管，连接恒温流动驱动装置，呈封闭式循环系统，温度可达41℃～42℃，同时可灌注化学药如MMC、DDP、VPl6等，经对照研究，CHPP组生存率提高，术后腹膜复发率明显减少。CHPP的并发症如吻合口瘘，粘连性肠梗阻，肝功能损害等与对照组无差异。
术后辅助化疗主张早期开始，一般在术后第三周进行。进展期根治术后均采用联合化疗，对于輔助化疗的作用仍有争议。欧美一些报告采用单药与联合方案并设有对照组，观察两组五年生存率，发现化疗组与不化疗对照组无显著区别[4]。中国、日本以及一些欧洲国家报道，认为化疗组显著提高了三年、五年生存率，其中最为明显的是Ⅲ期患者，采用方案目前尚无规范，药物剂量用法应适当、有计划、按疗程治疗，不应随意停止。
针对浆膜侵犯与腹膜种移，近年研究采用术后早期腹腔内化疗，（EPIC）术中留置Tenckhoff管，术后第一日先以37℃生理盐水灌洗，清除残留血液与组织碎片，然后，将化疗药（常用有ADM、EPI、5-FU、 MMC、DDP）溶于灌液中，预热37℃，注液量1～2L，15～30分钟灌入，保留12～24小时更换一次，使用3～7天为一疗程。本技术局部药物作用时间长、浓度高，血浆浓度相对较低，全身毒副反应轻，不增加术后并发症与死亡率，远期随访明显减少腹膜复发。并发症有肠麻痹，吻合口瘘与原发性腹膜炎。
【参考文献】
[1] 安志鸿，袁现明.新编抗肿瘤药物手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2002：339-340.
[2] 朱孝成，中耀宗.常见消化道癌辅助化疗进展.医师进修杂志，2001，24（4）：1-3.
[3] 王肇炎.化疗在胃癌综合治疗中的作用.肿瘤研究与临床，2004，16（3）：145-146.
[4] 符勇，王国雄.Ⅲ期胃癌新辅助化学治疗.海南医学，2002，13（1）：10-11.
【关键词】 胃癌； 辅助化疗；
胃癌内科治疗包括化学治疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫疗法、免疫化疗、基因治疗）、中药治疗、支持疗法及心理治疗。胃癌手术辅助化疗可以提高五年生存率（尤其是Ⅲ期患者） [1]。晚期胃癌以化疗为主的综合治疗，目前水平是近期有效率有所提高，有效缓解期延长不满意，生活质量（QOL）改善不理想，生存期延长不明显。选取2010年6月～2014年10月收治的胃癌患者辅助化疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胃癌患者30例，其中男18例，女12例，年龄 35～72岁，平均50例。胃窦癌20例，胃体癌5例，胃底贲门 癌3例，全胃癌2例。临床表现为腹胀，腹痛均可扪及肿块。
1.2 化疗 目前对胃癌的化疗药物以氟尿嘧啶、丝裂霉素及喜树碱最为常用。氟尿嘧啶一般采用静脉注射，每次500mg，隔日一次，总量10g左右为一疗程。丝裂霉素每日2mg静脉注射，总量40～60mg为一疗程。喜树碱每次10～20mg静脉注射，总量150～300mg为一疗程，毒性反应以血尿较少见。甘草酸单胺可降低喜树碱的毒性作用。
联合化疗采用单一药物化疗总的有效率仅为18.8%，而化学药物的联合应用可以减少癌细胞的耐药性，增强疗效。常用的合并用药有以下二种：
1.2.1MFC方案丝裂霉素4mg，氟尿嘧啶500mg，阿糖胞苷50mg，将药物加入5%葡萄糖500ml内静脉点滴，每周2次，2周后改为每周一次，8～10次为一疗程。有效率可达50%左右。
1.2.2FAMT方案：氟尿嘧啶500mg，环磷酰胺200mg，丝裂霉素2mg，东洋霉素0.5mg，将药物加入5%葡萄糖250ml中静滴，60分钟滴完，每周1～2次，8次为一疗程，有效率为50%左右。
2 结果
化疗治疗有效21例，无效9例，有效率70%。胃癌术后适当的辅助性化疗能提高疗效，预防复发。据东京癌症研究所附属医院报告，其5年生存率分别为61%；而手术加化疗组患者的5年生存率达87.7%。
3 讨论
单一药物只用于早期需化疗的患者，或不能承受联合化疗者，联合化疗指采用两种以上化学药物的方案，一般只采用两至三种联合，更多药物合用不一定能提高疗效，并可增加了药物毒副反应。联合用药采用细胞周期非特异性药与细胞周期特异性药物联合。前者采用高剂量间歇给药，后者采用连续给药[2]。不将毒副反应相同的药物联合，不采用同类药合用，以免毒副反应叠加，增加毒性。首选化疗方案（诱导化疗）治疗失败后不能再重复原方案，换用补救治疗时应另选二线药物联合应用。早期胃癌单一用药术后辅助化疗一年，2～3个疗程。进展期胃癌，术后辅助联合化疗，第一年三个疗程，第二年两个疗程。如采用短周期的联合化疗，以三个周期为一疗程计算。
对进展期胃癌术前化学治疗称为新辅助化疗，以区别于术后辅助化疗。给药途径可全身（静脉、口服、直肠），局部（动脉、内镜下注药、腹腔）。多采用静脉给药法，化疗周期短，一般不超过两周。采用联合化疗方案一周期，如FAM、EAP、FAMTX、ELFP等。口服给药采用CF/5-FU或5-FU衍生物如UFT、FTL等。动脉给药使用5-FU、MMC、MTX、VLB等，于术前7～10日内给3～5次。也可采用术前10日内经内镜给药或腹腔内给药，多用联合化疔。术前化疗开展时间较短，又受剂量与时间限制，选用高效低毒药物短期给药，使患者血象、肝肾功能、免疫能力影响小，不会延迟手术实施，并达到预期化疗效果。探讨术前化疗方案、给药方法、治疗周期是今后重要课题。
进展期胃癌术中发现癌灶已浸出浆膜面，有淋巴结转移及腹膜播散，术中局部用药可使高浓度化学药物直接杀伤残留癌细胞，防止扩散。于关腹前腹腔内或经动脉给药，常用药物有DDP、5-FU、MMC及VPl6等[3]。近年还开展持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）在术中左右膈下间隙放硅胶输入管，在盆腔Douglas窝放置输出管，连接恒温流动驱动装置，呈封闭式循环系统，温度可达41℃～42℃，同时可灌注化学药如MMC、DDP、VPl6等，经对照研究，CHPP组生存率提高，术后腹膜复发率明显减少。CHPP的并发症如吻合口瘘，粘连性肠梗阻，肝功能损害等与对照组无差异。
术后辅助化疗主张早期开始，一般在术后第三周进行。进展期根治术后均采用联合化疗，对于輔助化疗的作用仍有争议。欧美一些报告采用单药与联合方案并设有对照组，观察两组五年生存率，发现化疗组与不化疗对照组无显著区别[4]。中国、日本以及一些欧洲国家报道，认为化疗组显著提高了三年、五年生存率，其中最为明显的是Ⅲ期患者，采用方案目前尚无规范，药物剂量用法应适当、有计划、按疗程治疗，不应随意停止。
针对浆膜侵犯与腹膜种移，近年研究采用术后早期腹腔内化疗，（EPIC）术中留置Tenckhoff管，术后第一日先以37℃生理盐水灌洗，清除残留血液与组织碎片，然后，将化疗药（常用有ADM、EPI、5-FU、 MMC、DDP）溶于灌液中，预热37℃，注液量1～2L，15～30分钟灌入，保留12～24小时更换一次，使用3～7天为一疗程。本技术局部药物作用时间长、浓度高，血浆浓度相对较低，全身毒副反应轻，不增加术后并发症与死亡率，远期随访明显减少腹膜复发。并发症有肠麻痹，吻合口瘘与原发性腹膜炎。
【参考文献】
[1] 安志鸿，袁现明.新编抗肿瘤药物手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2002：339-340.
[2] 朱孝成，中耀宗.常见消化道癌辅助化疗进展.医师进修杂志，2001，24（4）：1-3.
[3] 王肇炎.化疗在胃癌综合治疗中的作用.肿瘤研究与临床，2004，16（3）：145-146.
[4] 符勇，王国雄.Ⅲ期胃癌新辅助化学治疗.海南医学，2002，13（1）：10-11.