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【摘 要】目的：观察宫缩剂用于子宫收缩乏力性产后出血的临床效果。方法：选择因宫缩乏力引起胎儿娩出至产后2h内出血量≥500mL的病人68例，在常规给予按摩子宫、注射缩宫素、卡孕栓舌下含服给药治疗无效后，采用欣母沛宫体或肌肉注射，重复使用间隔15分钟。结果：68例病人中，62例显效，3例重复注射有效，3例无效。总有效率达95.5%，有7例出现1种或1种以上不良反应。表现为面部潮红、头痛、恶心、呕吐、胸闷，不良反应发生率达10.2%。结论：宫缩剂用于治疗宫缩乏力性产后出血效果显著。
【关键词】宫缩剂；宫缩乏力；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0653-01
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，我国产后出血定义为胎儿娩后24小时内阴道流血量超过500ml。引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力出血占首位。
产后出血受多种因素的影响，特别是近年来体外受精与胚胎移植（IVF-ET）技术的发展，使多胎妊娠的比率上升，前几年的高剖宫产率导致疤痕子宫剖宫产增多；高龄产妇和合并内科疾病增加以及流动人口上升等因素，使得产后出血的高危因素和流行病学发生改变。由于绝大多数产后出血导致的孕产妇死亡是可以避免或创造条件可避免的，其关键在于在早期诊断和正确处理。[1]
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2012.1.1-2013-8.30日在我院分娩的产妇，因宫缩乏力致产后出血68例，全部为胎儿娩出至产后2小时内出血大于500ml的病人。其中疤痕子宫16例，子痫前期10例，前置胎盘8例，胎盘早剥4例，双胎妊娠4例，巨大儿5例，产程延长3例，产前精神紧张3例，死胎2例，子宫纵隔1例，子宫息肉1例，合并子宫肌瘤3例，甲亢治疗后1例，贫血3例，胎膜早破4例。
1.2 用药方法：胎儿娩出后立即予肌肉注射催产素20u，剖宫产术中宫肌注射催产素20u。出血多，立即按摩子宫，同时排除羊水栓塞、产道损伤、胎盘因素后，确定为宫缩乏力所致产后出血，立即静脉注射葡萄糖酸钙1g，并予卡孕栓1mg舌下含服，经上述处理无效时使用欣母沛，无胃溃疡、哮喘、严重过敏性体质、青光眼等前列腺素禁忌证.欣母沛【卡前列素氨丁三醇250ug/mL，美国辉瑞制药有限公司（中国）众佳公司提供】。使用方法：剖宫产术中直接宫体注射，阴道分娩肌肉注射。
1.3 观察指标：观察用药后子宫收缩情况，阴道出血量，不良反应。
产后出血量测量方法：
（1）容积法：顺产的胎儿娩出后羊水流尽，用聚血盆直接收集
（2）称重法：称取产妇所用的产包、会阴垫、纱布重量，按1.05相当于1ml血液，推算出血量。
（3）吸引器容器内出血量统计
产后出血总量= 容积法血量+ 称重法血量
2 疗效判断：
显效：经处理15分钟内子宫收缩明显增强，阴道出血明显减少。有效：再次注射后子宫收缩好，阴道出血减少。无效：多次重复使用子宫收缩无改善，阴道出血无明显减少。
3 结果：
68例经宫缩剂应用后，63例子宫收缩明显增强，阴道出血明显减少；3例重复使用欣母沛后，子宫收缩明显增强，阴道出血明显减少；3例宫缩剂应用后无效，行B-Lynch缝合后阴道出血减少。
4 不良反应：
使用催产素不良反应较轻，有头晕、面部潮红。卡孕栓：有头痛、恶心、呕吐。欣母沛：恶心、呕吐、腹泻、胸闷。所有不良反应均为一过性，且症状轻微，未经特殊处理2小时～24小时内缓解。
5 讨论
5.1 近年来随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫的增加，同时，IVF-ET技术的发展，使多胎妊娠的比例上升，生活水平的提高，使巨大儿的发生率增加；内科疾病和流动人口的增加等，均赋予产后出血新的高危因素。在今后工作中，需要更加重视宣教教育，避免流产次数和高龄婚育，加强围生保健和科学指导孕妇平衡膳食以及控制孕期体重的增加，降低巨大儿的发生率；鼓励自然分娩，降低社会因素剖宫产率，加强流动人口孕产妇管理和监测，严密观察及正确处理产程，可降低产后出血的发生率[2]。积极治疗贫血；产前心理护理，减轻压力、恐惧，较少产前精神紧张；胎膜早破合理应用抗生素预防子宫感染； 积极治疗子痫前期等。
5.2 孕期及产前产时及时发现产后出血高危因素，如疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、双胎、巨大儿、胎膜早破导致子宫感染、妊娠合并子宫肌瘤、贫血、产程延长、产前紧张。对于这些高危孕妇产前或术前应做好一切抢救工作，如备血、备药。并做好与孕产妇及其家属的沟通，做好心理护理。
5.3 一旦发生产后出血，立即抢救，争分夺秒。及时处理是抢救的关键。立即建立2-3条静脉通道，立即面罩吸氧、导尿。同时呼叫抢救团队，发挥团队精神。
5.4 药物治疗： 能否及早预防和作出判断，迅速采取有效措施，直接关系到孕产妇的预后。防治宫缩乏力性产后出血的关键是宫缩剂的及时使用，尤其在产后两小时内使用
5.4.1 催产素作为一种有效的宫缩剂，已在产科领域内广泛应用。它主要通过与子宫肌层的宫缩素受体结合起效，刺激子宫上段有节律的收缩，减少子宫血流量，达到止血目的，其缺点是当缩宫素受体位点饱和后，增加剂量不起收缩作用，其剂量应控制在40-60单位，而且大剂量运用可导致水中毒和低血压。且其半衰期短仅3-4分钟，到达人体后很快被胎盘产生的缩宫素酶分解而效力迅速降低。
5.4.2 钙离子具有增加子宫肌细胞收缩力的作用，钙离子是肌肉收缩的重要离子。近年来相继有研究报道静脉应用钙剂可加强宫缩，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，对减少产后出血有较好的效果。
5.4.3 麦角新碱.目前国内已无生产。
5.4.4 卡孕栓，卡前列甲酯，是前列腺素F2衍生物，该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强力收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，于宫缩剂同时运用，具有协同作用，但对合并有高危因素的难治性宫缩乏力性产后出血有时效果不佳。
5.4.5 欣母沛半衰期长，作用时间可持续2—3小时，生物活性增强，子宫平滑肌进行强而有力的收缩，使子宫膜内的血竇和血管迅速闭合，达到止血目的。欣母沛注射后吸收入人体血液循环的速度快，用药15分钟达最高浓度。
缩宫素与欣母沛联合用药治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著，对减少产后出血的发生率及降低孕产妇死亡率，具有重要意义，可推广使用[3]。
对于临床中难治性宫缩乏力产后出血应尽早使用欣母沛，以免延误病情，增加医患风险。
6 手术治疗
药物治疗效果不佳时，采取手术方法，如B-Lynch缝合、子宫动脉结扎，卵巢血管结扎，髂内动脉结扎，子宫切除术，动脉栓塞等。
产后出血无法预见，可发生在无任何危险因素的产妇。产后出血的最常见的原因是宫缩乏力，产后出血一旦发生可导致严重的并发症甚至死亡。宫缩剂的及时使用，是防治宫缩乏力性产后出血的关键。
参考文献：
[1] 梁朝霞 陈丹晴 产后出血的高危因素和流行病学新特点 实用妇产科杂志 2012年11月第28卷第11期897
[2] 梁朝霞 陈丹晴 产后出血的高危因素和流行病学新特点 实用妇产科杂志 2012年11月第28卷第11期899
[3] 赵少飞， 孙晓峰. 第三产程产后出血防治措施的分析.实用妇产科杂志2003，19（5）：278-280
[4] 刘惠英 缩宫素与欣母沛联合用药治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察 临床研究 2012年3月202
【关键词】宫缩剂；宫缩乏力；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0653-01
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，我国产后出血定义为胎儿娩后24小时内阴道流血量超过500ml。引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力出血占首位。
产后出血受多种因素的影响，特别是近年来体外受精与胚胎移植（IVF-ET）技术的发展，使多胎妊娠的比率上升，前几年的高剖宫产率导致疤痕子宫剖宫产增多；高龄产妇和合并内科疾病增加以及流动人口上升等因素，使得产后出血的高危因素和流行病学发生改变。由于绝大多数产后出血导致的孕产妇死亡是可以避免或创造条件可避免的，其关键在于在早期诊断和正确处理。[1]
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2012.1.1-2013-8.30日在我院分娩的产妇，因宫缩乏力致产后出血68例，全部为胎儿娩出至产后2小时内出血大于500ml的病人。其中疤痕子宫16例，子痫前期10例，前置胎盘8例，胎盘早剥4例，双胎妊娠4例，巨大儿5例，产程延长3例，产前精神紧张3例，死胎2例，子宫纵隔1例，子宫息肉1例，合并子宫肌瘤3例，甲亢治疗后1例，贫血3例，胎膜早破4例。
1.2 用药方法：胎儿娩出后立即予肌肉注射催产素20u，剖宫产术中宫肌注射催产素20u。出血多，立即按摩子宫，同时排除羊水栓塞、产道损伤、胎盘因素后，确定为宫缩乏力所致产后出血，立即静脉注射葡萄糖酸钙1g，并予卡孕栓1mg舌下含服，经上述处理无效时使用欣母沛，无胃溃疡、哮喘、严重过敏性体质、青光眼等前列腺素禁忌证.欣母沛【卡前列素氨丁三醇250ug/mL，美国辉瑞制药有限公司（中国）众佳公司提供】。使用方法：剖宫产术中直接宫体注射，阴道分娩肌肉注射。
1.3 观察指标：观察用药后子宫收缩情况，阴道出血量，不良反应。
产后出血量测量方法：
（1）容积法：顺产的胎儿娩出后羊水流尽，用聚血盆直接收集
（2）称重法：称取产妇所用的产包、会阴垫、纱布重量，按1.05相当于1ml血液，推算出血量。
（3）吸引器容器内出血量统计
产后出血总量= 容积法血量+ 称重法血量
2 疗效判断：
显效：经处理15分钟内子宫收缩明显增强，阴道出血明显减少。有效：再次注射后子宫收缩好，阴道出血减少。无效：多次重复使用子宫收缩无改善，阴道出血无明显减少。
3 结果：
68例经宫缩剂应用后，63例子宫收缩明显增强，阴道出血明显减少；3例重复使用欣母沛后，子宫收缩明显增强，阴道出血明显减少；3例宫缩剂应用后无效，行B-Lynch缝合后阴道出血减少。
4 不良反应：
使用催产素不良反应较轻，有头晕、面部潮红。卡孕栓：有头痛、恶心、呕吐。欣母沛：恶心、呕吐、腹泻、胸闷。所有不良反应均为一过性，且症状轻微，未经特殊处理2小时～24小时内缓解。
5 讨论
5.1 近年来随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫的增加，同时，IVF-ET技术的发展，使多胎妊娠的比例上升，生活水平的提高，使巨大儿的发生率增加；内科疾病和流动人口的增加等，均赋予产后出血新的高危因素。在今后工作中，需要更加重视宣教教育，避免流产次数和高龄婚育，加强围生保健和科学指导孕妇平衡膳食以及控制孕期体重的增加，降低巨大儿的发生率；鼓励自然分娩，降低社会因素剖宫产率，加强流动人口孕产妇管理和监测，严密观察及正确处理产程，可降低产后出血的发生率[2]。积极治疗贫血；产前心理护理，减轻压力、恐惧，较少产前精神紧张；胎膜早破合理应用抗生素预防子宫感染； 积极治疗子痫前期等。
5.2 孕期及产前产时及时发现产后出血高危因素，如疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、双胎、巨大儿、胎膜早破导致子宫感染、妊娠合并子宫肌瘤、贫血、产程延长、产前紧张。对于这些高危孕妇产前或术前应做好一切抢救工作，如备血、备药。并做好与孕产妇及其家属的沟通，做好心理护理。
5.3 一旦发生产后出血，立即抢救，争分夺秒。及时处理是抢救的关键。立即建立2-3条静脉通道，立即面罩吸氧、导尿。同时呼叫抢救团队，发挥团队精神。
5.4 药物治疗： 能否及早预防和作出判断，迅速采取有效措施，直接关系到孕产妇的预后。防治宫缩乏力性产后出血的关键是宫缩剂的及时使用，尤其在产后两小时内使用
5.4.1 催产素作为一种有效的宫缩剂，已在产科领域内广泛应用。它主要通过与子宫肌层的宫缩素受体结合起效，刺激子宫上段有节律的收缩，减少子宫血流量，达到止血目的，其缺点是当缩宫素受体位点饱和后，增加剂量不起收缩作用，其剂量应控制在40-60单位，而且大剂量运用可导致水中毒和低血压。且其半衰期短仅3-4分钟，到达人体后很快被胎盘产生的缩宫素酶分解而效力迅速降低。
5.4.2 钙离子具有增加子宫肌细胞收缩力的作用，钙离子是肌肉收缩的重要离子。近年来相继有研究报道静脉应用钙剂可加强宫缩，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，对减少产后出血有较好的效果。
5.4.3 麦角新碱.目前国内已无生产。
5.4.4 卡孕栓，卡前列甲酯，是前列腺素F2衍生物，该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强力收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，于宫缩剂同时运用，具有协同作用，但对合并有高危因素的难治性宫缩乏力性产后出血有时效果不佳。
5.4.5 欣母沛半衰期长，作用时间可持续2—3小时，生物活性增强，子宫平滑肌进行强而有力的收缩，使子宫膜内的血竇和血管迅速闭合，达到止血目的。欣母沛注射后吸收入人体血液循环的速度快，用药15分钟达最高浓度。
缩宫素与欣母沛联合用药治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著，对减少产后出血的发生率及降低孕产妇死亡率，具有重要意义，可推广使用[3]。
对于临床中难治性宫缩乏力产后出血应尽早使用欣母沛，以免延误病情，增加医患风险。
6 手术治疗
药物治疗效果不佳时，采取手术方法，如B-Lynch缝合、子宫动脉结扎，卵巢血管结扎，髂内动脉结扎，子宫切除术，动脉栓塞等。
产后出血无法预见，可发生在无任何危险因素的产妇。产后出血的最常见的原因是宫缩乏力，产后出血一旦发生可导致严重的并发症甚至死亡。宫缩剂的及时使用，是防治宫缩乏力性产后出血的关键。
参考文献：
[1] 梁朝霞 陈丹晴 产后出血的高危因素和流行病学新特点 实用妇产科杂志 2012年11月第28卷第11期897
[2] 梁朝霞 陈丹晴 产后出血的高危因素和流行病学新特点 实用妇产科杂志 2012年11月第28卷第11期899
[3] 赵少飞， 孙晓峰. 第三产程产后出血防治措施的分析.实用妇产科杂志2003，19（5）：278-280
[4] 刘惠英 缩宫素与欣母沛联合用药治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察 临床研究 2012年3月202