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【摘要】 目的 观察布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将笔者所在医院2007年12月～2010年12月收治的164例毛细支气管炎患儿随机分为两组，对照组80例采用常规的综合治疗，治疗组84例在常规治疗的基础上给予布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，两组疗程均为5～7 d。结果 治疗组的总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音和哮鸣音消失时间及住院天数均明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效显著，能迅速改善临床症状，缩短病程，且不良反应较少，值得临床借鉴。
【关键词】 布地奈德； 复方异丙托溴铵； 毛细支气管炎； 雾化吸入
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.022
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的下呼吸道感染疾病，大多数由呼吸道合胞病毒所引起，好发于冬春秋末，以2岁以内小儿多见，临床表现则以喘憋和肺部哮鸣音为特征，部分患儿由于喘憋严重会诱发心力衰竭而危及生命[1]。目前，临床上对毛细支气管炎仍缺乏特效的治疗方法。2007年12月～2010年12月，笔者所在医院对收治的84例毛细支气管炎患儿采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选择笔者所在医院2007年12月～2010年12月期间收治的164例毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]。所有患儿均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，进一步排除先天性心脏病、结核病、支气管异物等疾病。入院时本组患儿均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困难，肺部可闻及湿啰音及喘鸣音。将全部患儿随机分为两组。治疗组84例，其中男46例，女38例，平均年龄(5.8±1.4)个月；对照组80例，其中男43例，女37例，平均年龄(5.4±1.2)个月。两组年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予抗病毒、抗炎、吸氧、镇静、平喘、止咳、化痰、应用血管活性药物等综合治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上采用德国百瑞有限公司的空气压缩雾化泵，给予布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康药业生产)1 ml/次，复方异丙托溴铵溶液(法国勃林格殷格翰生产)1.25 ml/次联合吸入，吸入10～15 min/次，2次/d，5～7 d为一个疗程。治疗期间观察两组患儿的喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音和哮鸣音消失时间及住院天数，同时观察有无不良反应发生。
1.3 疗效评定标准 治愈：治疗5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音消失；好转：治疗5～7 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明显减少；无效：治疗7 d后，咳嗽、喘憋、肺部啰音均无明显减少[3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.5统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差 (x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为94.0%，对照组的总有效率为73.8%，两组比较差异有统计学意义
2.2 两组观察指标比较 治疗组的喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音和哮鸣音消失时间及住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 不良反应 两组在治疗期间均未出现明显的不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎是由于呼吸道急性炎症所导致的气道阻塞性疾病，主要由呼吸道合胞病毒引起，而流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体也可引起。其主要病理改变为毛细支气管的黏液分泌增加、黏膜细胞坏死脱落及纤维素堵塞、支气管周围细胞浸润、气道壁水肿及气道痉挛，导致毛细支气管腔狭窄甚至阻塞，从而导致肺气肿和肺不张[4]。故喘憋及肺部哮鸣音是该病的突出表现，若未能得到及时控制，将导致呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命。因此，临床上除了进行积极的抗炎治疗外，及时解除呼吸道阻塞，改善通气，抑制喘憋对毛细支气管炎的治疗尤为重要。
布地奈德混悬液是新合成的肾上腺皮质激素，具有较强的非特异性抗炎作用及抑制变态反应，吸入气道后与糖皮质激素受体结合，从而发挥强大的抗炎、抗过敏作用；同时降低气道的高反应性，减少腺体分泌，改善患儿的临床症状和通气功能[5,6]。另外，吸入给药途径不需要经血液循环而直接作用于全肺，从而避免了全身应用糖皮质激素的不良反应，患儿的耐受性好。复方异丙托溴铵溶液是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂。其中沙丁胺醇为β2-肾上腺素能受体激动剂，能作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，激动肠道酸环化酶并增加细胞内cAMP的含量，游离Ca2+减少，进而舒张呼吸道平滑肌并拮抗支气管收缩，抑制炎症递质释放，增强气道纤毛活动，降低气管通透性，改善肺通气功能。异丙托溴胺为抗胆碱能药物，能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，从而阻断因吸入性刺激引起的反射性支气管收缩，对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，因此，具有较强的舒张支气管作用，并且仅局限于肺部，不作用于全身。上述两种成分协同作用，能产生支气管最大效能的扩张作用，同时扩张大中小气道，有助于缓解气道痉挛，减轻喘憋症状，进而改善肺功能[7～9]。
本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的临床症状及体征消失时间、住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。以上表明，布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入可提高毛细支气管炎的治愈率，有效缓解患者临床症状。另外，两组在治疗期间均未出现明显的不良反应，表明雾化吸入治疗的安全性高。总之，布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效显著，能迅速改善临床症状，缩短病程，且不良反应较少，值得临床借鉴。
参 考 文 献
［1］ 胡燕宁，郑剑峰．布地奈德特布他林联合吸入治疗毛细支气管炎240例疗效观察［J］．临床肺科杂志，2008，13(6)：758．
［2］ 沈晓明，王卫平．儿科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008:265-266．
［3］ 陈欣慰.布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎26例疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(15)：2465.
［4］ 王钰，梅爱农，闵秀全．呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的并发症及危险因素［J］．实用儿科临床杂志，2003，18(10)：790-791．
［5］ 柳培林，乔庆玲．布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎［J］．中国现代医生，2008，46(33)：89-90．
［6］ 张慧慧.雾化吸入布地奈德混悬液佐治毛细支气管炎疗效观察［J］.中国医药导报，2010，5（3）：81.
［7］ 谭忠友，毕凤霞，何扬帆．复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎的临床观察［J］.中国医药指南，2010，8(35)：13-14．
［8］ 张茂华.布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.中国当代医药，17（12）：56-57.
［9］ 朱崇峰.布地奈德联合复方异丙妥溴铵压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8（5）：64-65.
（收稿日期:2011-12-26）
（本文编辑：李静）
【关键词】 布地奈德； 复方异丙托溴铵； 毛细支气管炎； 雾化吸入
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.022
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的下呼吸道感染疾病，大多数由呼吸道合胞病毒所引起，好发于冬春秋末，以2岁以内小儿多见，临床表现则以喘憋和肺部哮鸣音为特征，部分患儿由于喘憋严重会诱发心力衰竭而危及生命[1]。目前，临床上对毛细支气管炎仍缺乏特效的治疗方法。2007年12月～2010年12月，笔者所在医院对收治的84例毛细支气管炎患儿采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选择笔者所在医院2007年12月～2010年12月期间收治的164例毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]。所有患儿均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，进一步排除先天性心脏病、结核病、支气管异物等疾病。入院时本组患儿均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困难，肺部可闻及湿啰音及喘鸣音。将全部患儿随机分为两组。治疗组84例，其中男46例，女38例，平均年龄(5.8±1.4)个月；对照组80例，其中男43例，女37例，平均年龄(5.4±1.2)个月。两组年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予抗病毒、抗炎、吸氧、镇静、平喘、止咳、化痰、应用血管活性药物等综合治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上采用德国百瑞有限公司的空气压缩雾化泵，给予布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康药业生产)1 ml/次，复方异丙托溴铵溶液(法国勃林格殷格翰生产)1.25 ml/次联合吸入，吸入10～15 min/次，2次/d，5～7 d为一个疗程。治疗期间观察两组患儿的喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音和哮鸣音消失时间及住院天数，同时观察有无不良反应发生。
1.3 疗效评定标准 治愈：治疗5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音消失；好转：治疗5～7 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明显减少；无效：治疗7 d后，咳嗽、喘憋、肺部啰音均无明显减少[3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.5统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差 (x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为94.0%，对照组的总有效率为73.8%，两组比较差异有统计学意义
2.2 两组观察指标比较 治疗组的喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音和哮鸣音消失时间及住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 不良反应 两组在治疗期间均未出现明显的不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎是由于呼吸道急性炎症所导致的气道阻塞性疾病，主要由呼吸道合胞病毒引起，而流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体也可引起。其主要病理改变为毛细支气管的黏液分泌增加、黏膜细胞坏死脱落及纤维素堵塞、支气管周围细胞浸润、气道壁水肿及气道痉挛，导致毛细支气管腔狭窄甚至阻塞，从而导致肺气肿和肺不张[4]。故喘憋及肺部哮鸣音是该病的突出表现，若未能得到及时控制，将导致呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命。因此，临床上除了进行积极的抗炎治疗外，及时解除呼吸道阻塞，改善通气，抑制喘憋对毛细支气管炎的治疗尤为重要。
布地奈德混悬液是新合成的肾上腺皮质激素，具有较强的非特异性抗炎作用及抑制变态反应，吸入气道后与糖皮质激素受体结合，从而发挥强大的抗炎、抗过敏作用；同时降低气道的高反应性，减少腺体分泌，改善患儿的临床症状和通气功能[5,6]。另外，吸入给药途径不需要经血液循环而直接作用于全肺，从而避免了全身应用糖皮质激素的不良反应，患儿的耐受性好。复方异丙托溴铵溶液是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂。其中沙丁胺醇为β2-肾上腺素能受体激动剂，能作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，激动肠道酸环化酶并增加细胞内cAMP的含量，游离Ca2+减少，进而舒张呼吸道平滑肌并拮抗支气管收缩，抑制炎症递质释放，增强气道纤毛活动，降低气管通透性，改善肺通气功能。异丙托溴胺为抗胆碱能药物，能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，从而阻断因吸入性刺激引起的反射性支气管收缩，对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，因此，具有较强的舒张支气管作用，并且仅局限于肺部，不作用于全身。上述两种成分协同作用，能产生支气管最大效能的扩张作用，同时扩张大中小气道，有助于缓解气道痉挛，减轻喘憋症状，进而改善肺功能[7～9]。
本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的临床症状及体征消失时间、住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。以上表明，布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入可提高毛细支气管炎的治愈率，有效缓解患者临床症状。另外，两组在治疗期间均未出现明显的不良反应，表明雾化吸入治疗的安全性高。总之，布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效显著，能迅速改善临床症状，缩短病程，且不良反应较少，值得临床借鉴。
参 考 文 献
［1］ 胡燕宁，郑剑峰．布地奈德特布他林联合吸入治疗毛细支气管炎240例疗效观察［J］．临床肺科杂志，2008，13(6)：758．
［2］ 沈晓明，王卫平．儿科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008:265-266．
［3］ 陈欣慰.布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎26例疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(15)：2465.
［4］ 王钰，梅爱农，闵秀全．呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的并发症及危险因素［J］．实用儿科临床杂志，2003，18(10)：790-791．
［5］ 柳培林，乔庆玲．布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎［J］．中国现代医生，2008，46(33)：89-90．
［6］ 张慧慧.雾化吸入布地奈德混悬液佐治毛细支气管炎疗效观察［J］.中国医药导报，2010，5（3）：81.
［7］ 谭忠友，毕凤霞，何扬帆．复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎的临床观察［J］.中国医药指南，2010，8(35)：13-14．
［8］ 张茂华.布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.中国当代医药，17（12）：56-57.
［9］ 朱崇峰.布地奈德联合复方异丙妥溴铵压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8（5）：64-65.
（收稿日期:2011-12-26）
（本文编辑：李静）