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摘 要 目的:比较分析传统前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术两种治疗措施的临床预后、应激反应程度。方法:分析传统前列腺摘除术(A组)和经尿道前列腺电切术(B组)两组各30例临床资料,及手术前后各时相血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)、C反应蛋白(CRP)浓度变化趋势。结果:两组手术时间、术中平均动脉压和心率无明显差异;术中出血量,术后肛门排气时间,术后24小时、48小时时相疼痛视觉模拟评分(VAS),住院天数等临床预后表现存在显著差异(P<0.05),A组高于B组。两组术后Cor、A-Ⅱ、CRP的血浆浓度均高于术前(P<0.05),但B组在术后第3天监测指标血浆浓度下降明显(P<0.05)。结论:经尿道前列腺电切术机体应激反应程度低,术后临床表现良好,恢复快,在掌握手术适应证前提下,选择经尿道前列腺电切术等微创手术方式较传统前列腺摘除术有明显优势。
关键词 前列腺增生症手术 应激反应 微创手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.105
本文拟通过前列腺增生症(BPH)两种手术方式临床预后表现、手术前后应激反应的比较分析,总结其临床意义。
资料与方法
一般资料:拟行BPH手术患者60例,年龄62～86岁。合并原发高血压34例,心肌供血不足21例,糖尿病7例,呼吸系统疾病12例,肾功不全2例。所有患者经直肠前列腺超声、肛诊、尿流动力学检查、前列腺特异抗原测定等临床确诊良性前列腺增生症。60例患者随机分为传统前列腺摘除术组(A组)和经尿道前列腺电切术组(B组),两组在年龄、体质分级、前列腺体积、最大尿流率及合并内科疾病等方面无统计学差异。
临床手术及管理记录资料:采用腰硬联合麻醉,术后病人硬膜外自控镇痛;两种术式均按标准方案完成;血HB<90g/L为输血指征。术中监测资料:监测术中平均动脉压(MAP)、心率(次/分钟)、出血量(ml)、记录手术时间(分钟)。术后临床资料:评判术后第24、48小时时相视觉模拟评分(VAS),记录肛门排气时间(小时),记录住院天数(天)。应激反应指标:两组于术晨7:00,术后第3小时及第1天、第2天、第3天晨7:00抽取静脉血测定血浆血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)、C反应蛋白(CRP)浓度。
结 果
两组手术时间(分钟)、术中平均动脉压(MAP)、心率(次/分钟)、术中出血量(分钟)比较,提示两组手术时间、术中平均动脉压及心率无统计学差异,术中出血量两组间差异明显(P<0.05),A组高于B组。
两组术后第24、48小时时相疼痛视觉模拟评分(VAS),肛门排气时间(小时),住院天数(天)比较,提示两组在诸多预后表现上存在统计学差异(P<0.05),A组高于B组。
两组间术后第3天时相应激反应指标比较,见表1～3。
讨 论
适度、可控的应急反应是一种良性反射,有利于调动机体的储备能力,拮抗生理、心理恶性刺激带来的不良反应。如果应激反应过大,那么患者的自身调节就超过了它的能力范围,出现了“物极必反”,使得机体处在失控的状态,出现症状明显的病理表现[1]。前列腺增生症患者在接受手术治疗的过程中,由于年龄、合并其他内科疾病等因素,心理应激是比较大的,而手术创伤会导致诸多生理应激进一步的放大。机体组织在受到创伤、炎症感染时,除了会出现一系列临床症状、机能改变外,也会导致体内一些血浆成分浓度上的急性时相变化。血浆皮质醇(Cor)是反映机体应急反应较为敏感而常用的指标,机体所承受的任何心理、生理刺激均可活化下丘脑、垂体、肾上腺轴,引起肾上腺皮质激素的分泌,而且与刺激的大小、持续时间长短呈正相关[2]。血浆血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)可作为机体应激反应的间接指标,在反映内分泌系统调节血压能力、了解内脏受损程度和镇痛干预措施的效果上有一定意义。
关键词 前列腺增生症手术 应激反应 微创手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.105
本文拟通过前列腺增生症(BPH)两种手术方式临床预后表现、手术前后应激反应的比较分析,总结其临床意义。
资料与方法
一般资料:拟行BPH手术患者60例,年龄62～86岁。合并原发高血压34例,心肌供血不足21例,糖尿病7例,呼吸系统疾病12例,肾功不全2例。所有患者经直肠前列腺超声、肛诊、尿流动力学检查、前列腺特异抗原测定等临床确诊良性前列腺增生症。60例患者随机分为传统前列腺摘除术组(A组)和经尿道前列腺电切术组(B组),两组在年龄、体质分级、前列腺体积、最大尿流率及合并内科疾病等方面无统计学差异。
临床手术及管理记录资料:采用腰硬联合麻醉,术后病人硬膜外自控镇痛;两种术式均按标准方案完成;血HB<90g/L为输血指征。术中监测资料:监测术中平均动脉压(MAP)、心率(次/分钟)、出血量(ml)、记录手术时间(分钟)。术后临床资料:评判术后第24、48小时时相视觉模拟评分(VAS),记录肛门排气时间(小时),记录住院天数(天)。应激反应指标:两组于术晨7:00,术后第3小时及第1天、第2天、第3天晨7:00抽取静脉血测定血浆血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)、C反应蛋白(CRP)浓度。
结 果
两组手术时间(分钟)、术中平均动脉压(MAP)、心率(次/分钟)、术中出血量(分钟)比较,提示两组手术时间、术中平均动脉压及心率无统计学差异,术中出血量两组间差异明显(P<0.05),A组高于B组。
两组术后第24、48小时时相疼痛视觉模拟评分(VAS),肛门排气时间(小时),住院天数(天)比较,提示两组在诸多预后表现上存在统计学差异(P<0.05),A组高于B组。
两组间术后第3天时相应激反应指标比较,见表1～3。
讨 论
适度、可控的应急反应是一种良性反射,有利于调动机体的储备能力,拮抗生理、心理恶性刺激带来的不良反应。如果应激反应过大,那么患者的自身调节就超过了它的能力范围,出现了“物极必反”,使得机体处在失控的状态,出现症状明显的病理表现[1]。前列腺增生症患者在接受手术治疗的过程中,由于年龄、合并其他内科疾病等因素,心理应激是比较大的,而手术创伤会导致诸多生理应激进一步的放大。机体组织在受到创伤、炎症感染时,除了会出现一系列临床症状、机能改变外,也会导致体内一些血浆成分浓度上的急性时相变化。血浆皮质醇(Cor)是反映机体应急反应较为敏感而常用的指标,机体所承受的任何心理、生理刺激均可活化下丘脑、垂体、肾上腺轴,引起肾上腺皮质激素的分泌,而且与刺激的大小、持续时间长短呈正相关[2]。血浆血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)可作为机体应激反应的间接指标,在反映内分泌系统调节血压能力、了解内脏受损程度和镇痛干预措施的效果上有一定意义。