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【摘 要】精细化管理就是将精细化管理模式运用到护理管理中，不仅要突出细而且要注重精，从具体工作出发，优化程序，细化流程，统一标准，施行绩效考评，充分发挥管理对护理工作的导向作用，从而提高护理质量，促进护理工作科学发展。
【关键词】精细化管理；立体定向手术室；护理管理
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0491-02
精细化管理思想源于“科学管理”理论［1］，它是在社会分工精细化及服务质量精细化的背景下产生的。目前，国内很多医院已将精细化管理理论引入到医院管理之中，海军总医院神经外科立体定向手术室自2010年将精细化管理理念应用到护理管理领域，提高了护理质量，减少了医疗差错，患者、医师、护士的满意度不断提高。现将开展精细化管理的实践与体会总结如下。
1 正确认识精细化管理理念
1.1 加强学习，理解精细化管理的内涵 精细化管理（Delicacy Management）是由“科学管理之父”泰勒于1911年提出来的一个管理理念，是遵循事物发展运动的规律，以最经济、最优化的手段和方法去达到最理想的结果，实现对事物运行过程的把握。最早应用于企业界，而后被各类组织广泛应用。精细化管理以科学管理为基础［2］，服务质量的精细化是现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，将常规管理引向深入的基本思想和管理模式。大致可概括为四个字，即精、准、细、严。精是精益求精，将管理和服务要做到最好；准是准确的信息和决策；细是操作服务细化；严是严格控制偏差，执行标准和制度。精细化管理是工作习惯，通过“有意识”的引导、推行，使精细化逐渐成为我们“潜意识”的行为［3］。
1.2 强调精细化管理对手术室护理管理的重要性 立体定向手术室在神经外科是一个非常重要的单元 ，日平均手术量经常在10台以上，其工作任务重、节奏快、环节复杂、接触人员多，护理人员肩负的责任非常重大，任何疏忽都可能造成无法挽回的损失［4］，因此，通过实施精细化管理来加强手术室管理是确保护理安全的重要手段，同时精细化管理对于提高护理质量、提高患者、工作人员满意度也具有十分重要的意义。
2 精细化管理在立体定向手术室管理中的应用
2.1 明确职责分配、加强责任落实 制定并严格执行岗位责任制，做到立体定向手术室每项工作的每个步骤都有人员负责，且有量化的标准，如：设有专人分别负责手术配合、器械、仪器保养、感染监控、新同志培训等，以此加强护理人员的责任意识，强化护理人員“手术室处处有管理，人人都是管理者”的理念。
2.2 制定、完善标准工作规范、流程 精细化管理要求护理人员有条不紊、高标准、高质量的完成工作，要做到这样，必须建立统一的标准。根据定向手术室实际情况，我们制定、完善了各项工作规范及流程，比如：巡回护士工作职责、术前访视及术后回访制度、放射性核素防护制度、急诊手术工作流程、特殊感染手术配合流程、各类型手术的器械准备及配合流程、各种手术仪器操作及保养方法、医疗废物的处理流程、各种手术不良事件预防及报告处理流程以及停水、停电、失火、地震等突发应急事件的应急预案等等。
2.3 控制所有工作环节、注重细节、提升护理质量 精细化管理要求护理人员在工作的每一个环节中都“做精做细，精益求精”，以此提高护理质量。例如：①我们加强环境管理，增设防尘地垫、增加平车、轮椅数量，严格区分手术室内、外用车以提高手术室清洁度；改进手术机械臂消毒方式，由过去手术医生用酒精纱布消毒改为由巡回护士持酒精喷壶消毒，这样既避免了消毒过程中医生的手可能被污染，也使机械臂各关节、缝隙能被更充分的消毒，从而降低手术感染风险。②对手术室实行区域划分，统一各手术间物品及药品摆放，明确标识，从而使视觉形象统一、工作程序统一，提高工作效率；对手术过程中置入病人脑内的电极及术中各种管路，如气管插管、浅静脉留置针、术腔引流管等的放置时间、长度、位置用特制的不同颜色的标签条在明显位置标注并准确记录在手术记录单中，术后与监护病房的护士详细交接，保证护理的安全及连续性。③改进消毒液种类，提高病人舒适度。过去对行有框架立体定向手术而无需理发的病人，手术室护士用碘伏消毒术区，这样消毒液沾染到病人头发上很难洗掉，而术后病人因术区伤口又至少半个月不能洗头，经常是手术后病人病员服和枕头上有很多深色印记。我们与感染办积极联系，在保证消毒效果的前提下，更换了一种无色、无味的消毒液，这样在保证手术消毒需要的前提下提高了病人的舒适度。
2.4 实施绩效考评，增加护理人员工作积极性 根据立体定向手术室实际情况采取工作质量量化、工作量量化、职称量化、工作纪律及医德医风量化等方法分别将护理工作量化、考核达标，并与绩效工资挂钩。①工作质量量化（40 分）：护士独立配合手术、完成任务及时、完成质量合格、过程条理有序得40 分;违反规章制度、不能独立配合手术、完成任务不及时、质量不合格、出现护理缺陷、差错、事故者视情节严重程度扣除相应分数。 ②工作量量化（30 分）：根据护理人员所配合手术分类、大小、时间、工作强度等方面进行评分，夜班、节假日加班、感染手术等均需额外加分，最后根据所有手术例数及时间、难度系数、额外工作量进行比例评分。③职称量化（10分）：副主任护师10分、主管护师8 分、护师6分、护士 4分。④工作纪律（ 10分）：遵守手术室各项规章制度，按时上班、不迟到不早退、按要求参加集体活动得10 分;迟到、早退、窜岗、不参加集体活动者每次扣1 分［5］。⑤医德医风（10 分）：满分10 分，若患者投诉一次扣1 分，被评为科内或院内服务之星加相应分数。每月末计算出每位护理人员的实际得分，根据得分分配绩效工资，这样充分体现了公平性、客观性、公正性、持续性，避免了“大锅饭”、“干多干少都一样”，增加了护理人员的工作积极性［6］。
2.5 应用精细化管理做好对医生的配合、对病人的服务 精细化管理要求护士“给医生提供最满意的配合，给病人最满意的服务”，为此我们为医生建立了《信息交流本》，请医生对手术室护士的术前准备、术中配合、操作技能等工作提出意见，并将每台手术中医生不经意流露出的不满也记录在《信息交流本》上，同时我们为病人及病人家属建立了《满意度调查本》，请他们对护士的护理工作作出评价，提出意见。针对医生及病人、病人家属提出的意见，我们及时改进工作，以促进工作完善。
4 讨论
4.1 精细化管理完善了立体定向手术室标准化管理 精细化管理将护理工作做了具体、细致的分工，制定了严谨的工作制度和工作流程，关注细节管理，抓规章制度落实，使定向手术室有了一套较为健全的规章、制度、工作流程，使护理工作的每个环节都有了参照的标准，使手术室的管理更加标准化。
4.2 精细化管理提升了立体定向手术室护理质量 精细化管理严格控制护理工作的每个环节，强调细节管理，促使手术室护士严格执行各项护理操作流程，及时发现问题和薄弱环节，迅速调整，使护理工作不断完善，护理质量逐步提高。
4.3 精细化管理提高了护理人员的综合技能 精细化管理影响和规范着护士的思想、行为，使护士树立了“手术室处处有管理，人人都是管理者“的理念，护士处处以身作则，以更高、更严的标准要求自己，不论是技术操作、服务质量、理论学习都精益求精，综合技能得到了很大的提高。
4.4 精细化管理增加了护理人员工作积极性，服务满意度大幅提高 精细化管理施行严格的绩效考评并与绩效工资挂钩，这样避免了过去的“大锅饭”、“干多干少”都一样，充分的对护理人员的工作、付出、努力及能力做出了相对公正的证明，让大家能够意识到自己的不足，促进护理人员个人的自觉性、积极性，带动了护理人员的整体进步，同时人人从细微处对医生和病人提供服务，将工作做精做细，使服务满意度大大提高。
参考文献：
[1] 赵莉丽，李道苹，全新政.精细管理在医院管理中的应用[J].中国卫生质量管理.2006,13(5):71-72.
[2] 温德诚.精细化管理［M］.北京：新华出版社.2007:1..
[3] 蒋联群.朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式[J].中医药管理杂志,2007,15（6）：406-407..
[4] 廖容，王琼华.实施精细化管理 提高护理质量[J].护理管理杂志，2005，（3）:58-59..
[5] 李浩云.绩效考评在手术室护理管理中的应用[J].医院管理杂志,2011,18(22):135-136.
[6] 高静.绩效考评行为观察量表的研发[J].家庭护士，2006,4（5B）：
【关键词】精细化管理；立体定向手术室；护理管理
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0491-02
精细化管理思想源于“科学管理”理论［1］，它是在社会分工精细化及服务质量精细化的背景下产生的。目前，国内很多医院已将精细化管理理论引入到医院管理之中，海军总医院神经外科立体定向手术室自2010年将精细化管理理念应用到护理管理领域，提高了护理质量，减少了医疗差错，患者、医师、护士的满意度不断提高。现将开展精细化管理的实践与体会总结如下。
1 正确认识精细化管理理念
1.1 加强学习，理解精细化管理的内涵 精细化管理（Delicacy Management）是由“科学管理之父”泰勒于1911年提出来的一个管理理念，是遵循事物发展运动的规律，以最经济、最优化的手段和方法去达到最理想的结果，实现对事物运行过程的把握。最早应用于企业界，而后被各类组织广泛应用。精细化管理以科学管理为基础［2］，服务质量的精细化是现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，将常规管理引向深入的基本思想和管理模式。大致可概括为四个字，即精、准、细、严。精是精益求精，将管理和服务要做到最好；准是准确的信息和决策；细是操作服务细化；严是严格控制偏差，执行标准和制度。精细化管理是工作习惯，通过“有意识”的引导、推行，使精细化逐渐成为我们“潜意识”的行为［3］。
1.2 强调精细化管理对手术室护理管理的重要性 立体定向手术室在神经外科是一个非常重要的单元 ，日平均手术量经常在10台以上，其工作任务重、节奏快、环节复杂、接触人员多，护理人员肩负的责任非常重大，任何疏忽都可能造成无法挽回的损失［4］，因此，通过实施精细化管理来加强手术室管理是确保护理安全的重要手段，同时精细化管理对于提高护理质量、提高患者、工作人员满意度也具有十分重要的意义。
2 精细化管理在立体定向手术室管理中的应用
2.1 明确职责分配、加强责任落实 制定并严格执行岗位责任制，做到立体定向手术室每项工作的每个步骤都有人员负责，且有量化的标准，如：设有专人分别负责手术配合、器械、仪器保养、感染监控、新同志培训等，以此加强护理人员的责任意识，强化护理人員“手术室处处有管理，人人都是管理者”的理念。
2.2 制定、完善标准工作规范、流程 精细化管理要求护理人员有条不紊、高标准、高质量的完成工作，要做到这样，必须建立统一的标准。根据定向手术室实际情况，我们制定、完善了各项工作规范及流程，比如：巡回护士工作职责、术前访视及术后回访制度、放射性核素防护制度、急诊手术工作流程、特殊感染手术配合流程、各类型手术的器械准备及配合流程、各种手术仪器操作及保养方法、医疗废物的处理流程、各种手术不良事件预防及报告处理流程以及停水、停电、失火、地震等突发应急事件的应急预案等等。
2.3 控制所有工作环节、注重细节、提升护理质量 精细化管理要求护理人员在工作的每一个环节中都“做精做细，精益求精”，以此提高护理质量。例如：①我们加强环境管理，增设防尘地垫、增加平车、轮椅数量，严格区分手术室内、外用车以提高手术室清洁度；改进手术机械臂消毒方式，由过去手术医生用酒精纱布消毒改为由巡回护士持酒精喷壶消毒，这样既避免了消毒过程中医生的手可能被污染，也使机械臂各关节、缝隙能被更充分的消毒，从而降低手术感染风险。②对手术室实行区域划分，统一各手术间物品及药品摆放，明确标识，从而使视觉形象统一、工作程序统一，提高工作效率；对手术过程中置入病人脑内的电极及术中各种管路，如气管插管、浅静脉留置针、术腔引流管等的放置时间、长度、位置用特制的不同颜色的标签条在明显位置标注并准确记录在手术记录单中，术后与监护病房的护士详细交接，保证护理的安全及连续性。③改进消毒液种类，提高病人舒适度。过去对行有框架立体定向手术而无需理发的病人，手术室护士用碘伏消毒术区，这样消毒液沾染到病人头发上很难洗掉，而术后病人因术区伤口又至少半个月不能洗头，经常是手术后病人病员服和枕头上有很多深色印记。我们与感染办积极联系，在保证消毒效果的前提下，更换了一种无色、无味的消毒液，这样在保证手术消毒需要的前提下提高了病人的舒适度。
2.4 实施绩效考评，增加护理人员工作积极性 根据立体定向手术室实际情况采取工作质量量化、工作量量化、职称量化、工作纪律及医德医风量化等方法分别将护理工作量化、考核达标，并与绩效工资挂钩。①工作质量量化（40 分）：护士独立配合手术、完成任务及时、完成质量合格、过程条理有序得40 分;违反规章制度、不能独立配合手术、完成任务不及时、质量不合格、出现护理缺陷、差错、事故者视情节严重程度扣除相应分数。 ②工作量量化（30 分）：根据护理人员所配合手术分类、大小、时间、工作强度等方面进行评分，夜班、节假日加班、感染手术等均需额外加分，最后根据所有手术例数及时间、难度系数、额外工作量进行比例评分。③职称量化（10分）：副主任护师10分、主管护师8 分、护师6分、护士 4分。④工作纪律（ 10分）：遵守手术室各项规章制度，按时上班、不迟到不早退、按要求参加集体活动得10 分;迟到、早退、窜岗、不参加集体活动者每次扣1 分［5］。⑤医德医风（10 分）：满分10 分，若患者投诉一次扣1 分，被评为科内或院内服务之星加相应分数。每月末计算出每位护理人员的实际得分，根据得分分配绩效工资，这样充分体现了公平性、客观性、公正性、持续性，避免了“大锅饭”、“干多干少都一样”，增加了护理人员的工作积极性［6］。
2.5 应用精细化管理做好对医生的配合、对病人的服务 精细化管理要求护士“给医生提供最满意的配合，给病人最满意的服务”，为此我们为医生建立了《信息交流本》，请医生对手术室护士的术前准备、术中配合、操作技能等工作提出意见，并将每台手术中医生不经意流露出的不满也记录在《信息交流本》上，同时我们为病人及病人家属建立了《满意度调查本》，请他们对护士的护理工作作出评价，提出意见。针对医生及病人、病人家属提出的意见，我们及时改进工作，以促进工作完善。
4 讨论
4.1 精细化管理完善了立体定向手术室标准化管理 精细化管理将护理工作做了具体、细致的分工，制定了严谨的工作制度和工作流程，关注细节管理，抓规章制度落实，使定向手术室有了一套较为健全的规章、制度、工作流程，使护理工作的每个环节都有了参照的标准，使手术室的管理更加标准化。
4.2 精细化管理提升了立体定向手术室护理质量 精细化管理严格控制护理工作的每个环节，强调细节管理，促使手术室护士严格执行各项护理操作流程，及时发现问题和薄弱环节，迅速调整，使护理工作不断完善，护理质量逐步提高。
4.3 精细化管理提高了护理人员的综合技能 精细化管理影响和规范着护士的思想、行为，使护士树立了“手术室处处有管理，人人都是管理者“的理念，护士处处以身作则，以更高、更严的标准要求自己，不论是技术操作、服务质量、理论学习都精益求精，综合技能得到了很大的提高。
4.4 精细化管理增加了护理人员工作积极性，服务满意度大幅提高 精细化管理施行严格的绩效考评并与绩效工资挂钩，这样避免了过去的“大锅饭”、“干多干少”都一样，充分的对护理人员的工作、付出、努力及能力做出了相对公正的证明，让大家能够意识到自己的不足，促进护理人员个人的自觉性、积极性，带动了护理人员的整体进步，同时人人从细微处对医生和病人提供服务，将工作做精做细，使服务满意度大大提高。
参考文献：
[1] 赵莉丽，李道苹，全新政.精细管理在医院管理中的应用[J].中国卫生质量管理.2006,13(5):71-72.
[2] 温德诚.精细化管理［M］.北京：新华出版社.2007:1..
[3] 蒋联群.朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式[J].中医药管理杂志,2007,15（6）：406-407..
[4] 廖容，王琼华.实施精细化管理 提高护理质量[J].护理管理杂志，2005，（3）:58-59..
[5] 李浩云.绩效考评在手术室护理管理中的应用[J].医院管理杂志,2011,18(22):135-136.
[6] 高静.绩效考评行为观察量表的研发[J].家庭护士，2006,4（5B）：