论文部分内容阅读
摘要：医院全成本核算的现状：工作开展不均衡，核算基础工作薄弱；电算化水平不高；核算人员业务素质偏低。强化全成本核算的具体做法：①建立健全组织体系②提高电算化水平③明确核算的对象④科学设置核算的科目和进行成本归集。开展成本分析，进行成本控制。
关键词：医院；成本核算；刍议
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X(2011)02-0147-01
一、医院全成本核算的现状
(一)管理者的经营意识和成本意识不断加强。面临国家医疗体制改革，医院逐步被推向市场，管理者逐渐认识到要维持医院的正常运转，必须厉行节约，降低成本，实现收支结余的最大化。过去重医疗、轻理财，重收入、轻支出，重投资、轻效益的经营意识在逐步转变，成本核算和管理意识不断加强。
(二)全成本核算工作开展不均衡，核算基础工作薄弱。在我市十多家市级医疗机构中，大多设立了核算组织机构，配备了核算人员，在不同程度上开展了成本核算工作，但仍然存在诸多问题。
1.成本核算组织机构设置不科学，部门不协调。多数医院单独成立经济核算部门或绩效考核办公室，主要是进行绩效分配，数据与财务部门脱节，造成财务部门不能发挥作用，且机构设置重复、人员浪费。
2.管理成本未进行分摊，很大一部分间接服务费用未计入科室成本，部分大型设备折旧在计入科室成本时实行了减免优惠，占医院总支出30％左右的管理费用更是未分摊计人科室成本……成本核算数据不全。
3.硬件设施落后，人员业务素质偏低。目前，医院在会计核算、收费结帐、药品核算、固定资产核算、卫生耗材核算等方面实现了电算化管理，但各板块使用的软件不一，相互间脱节，数据难于共享，造成数据统计不准确；成本核算手段落后，大多未配置成本核算软件，数据基本靠手工统计，效率低下，难于满足全成本核算的需要。
全成本核算对医院管理而言是一门新学科，仍处在尝试阶段，缺乏系统的医院成本核算知识经验，而会计人员一直从事会计核算工作，缺乏系统的成本核算专业培训，造成人员业务水平高低不同，给全成本核算带来困难。
二、强化全成本核算的具体做法
1.建立健全全成本核算组织体系
医院全成本核算工作应实行院长负责制，以财务部门为中心，由成本会计人员负责，行政职能科室等相关部门分工协作。财务科室统一组织、统一管理，建立健全成本核算管理体系，包括建立健全成本管理网络、成本会计制度、成本考核指标体系、成本效益的分析评价工作等。
2.提高成本核算的电算化水平
医院应引进先进科学的“医院全成本核算管理体系”软件系统与医院会计核算系统相衔接，将成本会计的程序、方法与医院的实际情况相结合，使之具有较好的开放性、能方便接收和输出相关财务数据，根据系统和用户设定成本核算方法步骤，自动进行成本计算，提高成本核算的效率和水平，加快医疗成本信息处理和反馈速度，让医院领导和职工及时掌握总成本、科室成本及相关真实信息。
3.明确医院全成本核算的对象
医院全成本核算的重点是医疗成本核算(药品收入、药品费可暂不考虑)，其分为直接费用和间接费用。
直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计人医疗支出的费用。包括医疗科室开支的基本工资、津贴、奖金、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用；辅助科室中能明确为医疗服务的科室或班组的费用支出，基本上是为医疗业务服务的，可直接计入医疗支出；提取的房屋维修、设备修购基金应按固定资产使用部门分别计入医疗支出。
间接费用，即不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用。包括医院行政管理部门和后勤服务部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。
间接费用按医疗科室的人员比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。
4.医院成本会计核算的科目设置与成本归集
①收入科目。在医院医疗收入明细科目下按各临床、医技科室设明细科目，除包括内科、外科、妇科、儿科等临床科室外，还应包括检验、放射、手术室、功能检查等各种直接为病人服务的诊断、治疗等所有创收科室，用以归集各科室医疗收入。
②费用归集科目。从可操作的角度出发，保持与现行的《医院会计制度》口径一致，在现有的医院会计科目基础上增设“直接临床成本”、“间接服务费用”和“管理费用”科目作为成本会计核算的账户。
“直接临床成本”账户用多栏式账页，按医院各临床、医技科室等各种直接为病人服务的诊断、治疗科室设一级明细科目，用于归集这些科室所发生的各项费用。该账户期末将各科室项目成本汇总后转入“医疗支出”科目和对应的明细科目，保证与现有的科目设置的衔接和项目成本的核算。
“间接服务费用”账户用多栏式账页，用于归集为临床、医技各科提供必要的劳务供应的科室所发生的各项费用，期末通过汇集后，按提供劳务的种类和情况，分配到各“直接临床成本”科室。
“管理费用”账户用多栏式账页，归集行政管理部门与后勤部门所发生的各项费用，期末通过一定的分配方法分配到各“直接临床成本”科室与各“间接服务费用”科室。
三、利用全成本核算数据，编制成本报表，开展成本分析，进行成本控制
成本核算只是一种手段，进行成本控制才是目的。医院全成本核算实现了对各科室的经营状况和各项成本消耗的详细核算，全面反映了医院总收入、总支出在各成本核算单元的分布情况，以及医疗资源的配置和投入产出效益的详细分析，为医院管理提供了详实、可靠的基础数据，在医院管理中起着举足轻重的作用。
关键词：医院；成本核算；刍议
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X(2011)02-0147-01
一、医院全成本核算的现状
(一)管理者的经营意识和成本意识不断加强。面临国家医疗体制改革，医院逐步被推向市场，管理者逐渐认识到要维持医院的正常运转，必须厉行节约，降低成本，实现收支结余的最大化。过去重医疗、轻理财，重收入、轻支出，重投资、轻效益的经营意识在逐步转变，成本核算和管理意识不断加强。
(二)全成本核算工作开展不均衡，核算基础工作薄弱。在我市十多家市级医疗机构中，大多设立了核算组织机构，配备了核算人员，在不同程度上开展了成本核算工作，但仍然存在诸多问题。
1.成本核算组织机构设置不科学，部门不协调。多数医院单独成立经济核算部门或绩效考核办公室，主要是进行绩效分配，数据与财务部门脱节，造成财务部门不能发挥作用，且机构设置重复、人员浪费。
2.管理成本未进行分摊，很大一部分间接服务费用未计入科室成本，部分大型设备折旧在计入科室成本时实行了减免优惠，占医院总支出30％左右的管理费用更是未分摊计人科室成本……成本核算数据不全。
3.硬件设施落后，人员业务素质偏低。目前，医院在会计核算、收费结帐、药品核算、固定资产核算、卫生耗材核算等方面实现了电算化管理，但各板块使用的软件不一，相互间脱节，数据难于共享，造成数据统计不准确；成本核算手段落后，大多未配置成本核算软件，数据基本靠手工统计，效率低下，难于满足全成本核算的需要。
全成本核算对医院管理而言是一门新学科，仍处在尝试阶段，缺乏系统的医院成本核算知识经验，而会计人员一直从事会计核算工作，缺乏系统的成本核算专业培训，造成人员业务水平高低不同，给全成本核算带来困难。
二、强化全成本核算的具体做法
1.建立健全全成本核算组织体系
医院全成本核算工作应实行院长负责制，以财务部门为中心，由成本会计人员负责，行政职能科室等相关部门分工协作。财务科室统一组织、统一管理，建立健全成本核算管理体系，包括建立健全成本管理网络、成本会计制度、成本考核指标体系、成本效益的分析评价工作等。
2.提高成本核算的电算化水平
医院应引进先进科学的“医院全成本核算管理体系”软件系统与医院会计核算系统相衔接，将成本会计的程序、方法与医院的实际情况相结合，使之具有较好的开放性、能方便接收和输出相关财务数据，根据系统和用户设定成本核算方法步骤，自动进行成本计算，提高成本核算的效率和水平，加快医疗成本信息处理和反馈速度，让医院领导和职工及时掌握总成本、科室成本及相关真实信息。
3.明确医院全成本核算的对象
医院全成本核算的重点是医疗成本核算(药品收入、药品费可暂不考虑)，其分为直接费用和间接费用。
直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计人医疗支出的费用。包括医疗科室开支的基本工资、津贴、奖金、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用；辅助科室中能明确为医疗服务的科室或班组的费用支出，基本上是为医疗业务服务的，可直接计入医疗支出；提取的房屋维修、设备修购基金应按固定资产使用部门分别计入医疗支出。
间接费用，即不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用。包括医院行政管理部门和后勤服务部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。
间接费用按医疗科室的人员比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。
4.医院成本会计核算的科目设置与成本归集
①收入科目。在医院医疗收入明细科目下按各临床、医技科室设明细科目，除包括内科、外科、妇科、儿科等临床科室外，还应包括检验、放射、手术室、功能检查等各种直接为病人服务的诊断、治疗等所有创收科室，用以归集各科室医疗收入。
②费用归集科目。从可操作的角度出发，保持与现行的《医院会计制度》口径一致，在现有的医院会计科目基础上增设“直接临床成本”、“间接服务费用”和“管理费用”科目作为成本会计核算的账户。
“直接临床成本”账户用多栏式账页，按医院各临床、医技科室等各种直接为病人服务的诊断、治疗科室设一级明细科目，用于归集这些科室所发生的各项费用。该账户期末将各科室项目成本汇总后转入“医疗支出”科目和对应的明细科目，保证与现有的科目设置的衔接和项目成本的核算。
“间接服务费用”账户用多栏式账页，用于归集为临床、医技各科提供必要的劳务供应的科室所发生的各项费用，期末通过汇集后，按提供劳务的种类和情况，分配到各“直接临床成本”科室。
“管理费用”账户用多栏式账页，归集行政管理部门与后勤部门所发生的各项费用，期末通过一定的分配方法分配到各“直接临床成本”科室与各“间接服务费用”科室。
三、利用全成本核算数据，编制成本报表，开展成本分析，进行成本控制
成本核算只是一种手段，进行成本控制才是目的。医院全成本核算实现了对各科室的经营状况和各项成本消耗的详细核算，全面反映了医院总收入、总支出在各成本核算单元的分布情况，以及医疗资源的配置和投入产出效益的详细分析，为医院管理提供了详实、可靠的基础数据，在医院管理中起着举足轻重的作用。