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【摘要】本文从7个方面讲述肺癌术后护理要点，包括监测生命体征、给予合适体位、控制疼痛、休息活动与饮食营养、维持引流通畅、术后预防感染和心理与社会支持，为临床护理工作提供了帮助。
【关键词】护理;肺癌术后;要点
【中图分类号】R6.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0041-02
近年来肺癌患病率不断提高，肺癌术后的护理对疾病的预后和康复越来越重要。首先应加强对术后生命体征、体位、疼痛的护理，其次应增强术后休息活动与饮食营养、胸腔引流、预防感染的护理，最后应重视心理与社会支持的护理。因此通过本文可以进一步了解肺癌术后的护理要点。
1 术后生命体征、体位、疼痛的护理要点
1.1 监测生命体征:安置术后回病室的患者:搬动患者时动作轻稳，注意保护头部及各引流管和输液管道。术后2～3小时内，每15分钟监测1次生命体征。待脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次。注意有无呼吸窘迫的现象。如有异常应及时告知医师并协助处理。术后24～36小时，血压常会有波动，需严密观察。若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所造成。
1.2 给予合适体位:麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。血压稳定后，采用半坐卧位。肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。若有休克现象可抬高下肢以促进下肢静脉血回流。
1.3 控制疼痛:当患者主诉疼痛时，一方面，要相信患者有关疼痛的主诉，全面评估疼痛。评估内容包括：疼痛的部位、性质、程度及持续时间；使疼痛加重或缓解的因素；影响患者表达疼痛的因素，如种族、文化、性别、年龄等，对患者有关疼痛的描述及行为表现应如实记录。一般非肠道给药应在给药后15~30min，口服给药应在服药后1h开始评估疼痛缓解的程度及镇痛的持续时间。另一方面，合理控制疼痛。1）药物止痛，遵医嘱按时给药。在观察药物镇痛效果同时要警惕药物的不良反应，如使用阿片类药物后出现的便秘，预防方法是多饮水、多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，按时给缓泻剂，便秘严重时需口服或直肠给予刺激性泻药，如番泻叶浓缩汁或高渗性药物；2）物理治疗，如按摩、针灸，经皮肤点刺激等；3）心理治疗，调整患者的情绪和行为，如松弛术、引导想象分散注意力、音乐疗法、生物反馈等，必要时请心理医生、精神病医生进行治疗；4）促进舒适，如帮助患者取合适的体位、提供舒适整洁的病床单位、保证良好的通风和采光、调节适宜的室内温度和湿度等。
2 术后休息活动与饮食营养、胸腔引流、预防感染的护理要点
2.1 休息活动与饮食营养:术后应保证身心休息，合理营养。根据患者病情及体力，适当活动，保证每天睡眠7～8小时，促进机体免疫力增强。术后早期，可指导患者床上活动，做深呼吸运动、四肢主动活动、自行翻身和坐起、足趾和距小腿关节的伸屈运动等。对痰多者帮助叩击拍背、指导其做有效咳嗽，以利痰液排出。促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连。向患者解释早日下床活动的重要性，督促其根据耐受程度逐步增加活动量。
术后饮食的恢复视手术和患者的具体情况而定。可进食高蛋白（合并肝性脑病除外）、富含维生素、高热量易消化的食物，食欲差的患者可劝导少量多餐，保证每日充分饮水。当患者不能进食或进食不足时，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持，以维持营养和水电解质平衡。
2.2 维持胸腔引流通畅:按胸腔闭式引流常规进行护理。密观引流液量、色和性状，当引流液出多量血液时（每小时100～200毫升），应考虑有活动性出血，需立即告知医师并协助处理。全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置。每次放液量不宜超过100毫升，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。同时应采取积极的护理措施，预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。
2.3 术后预防感染:对患者进行有效的术前指导，如患者在术前应练习床上排便，深呼吸、咳痰练习及肢体活动等；保持呼吸道通畅，注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味，根据病情需要给予患者体位引流、雾化、吸痰或遵医嘱给予药物治疗；观察切口的渗血、渗液情况，保持伤口敷料的干燥；注意切口的温度、湿度，同时加强皮肤和口腔护理。
3 心理与社会支持护理要点
当肺癌患者怀疑（或已知）自己患有肺癌时会引起强大的身心应激，心理应对的结果对疾病本身可产生明显的正性或负性的影响，因此护士所处的特殊地位和角色，可通过各种途径给患者及其家属提供心理与社会支持和帮助。
首先，亲近患者，深入了解患者的心理反应，护士的责任是了解其哀伤过程，针对不同时期提供相应的心理支持和帮助。重要的是充分理解患者的言行，设身处地的从患者角度考虑问题，不加批判。
其次，帮助患者面对现实，树立信心。根据患者本人的意愿，决定是否要将癌事告知本人。如需告知，应注意选择合适的地点和场合逐渐告知患者患癌真相。让患者正视现实，调整情绪，投入与癌抗争的状态。
最后，帮助患者和家属应对抗癌挑战。①保持积极态度与患者及其家属讨论和解决遇到的问题；②提供更多资源，如友好访视，介绍抗癌协会，提供有关抗癌的资料及活动等信息；③切实帮助患者安排好日常的生活、休息、饮食和活动等。
4 结论
本文给出了肺癌术后的护理要点，为临床护理工作提供了帮助，对疾病的预后又有很大的意义。对于护理人员，熟悉并掌握肺癌术后护理要点，可以促进疾病的康复；对于患者及其家属，了解并认识肺癌术后护理要点，配合护理人员工作，有利于建立和谐的医护关系。
参考文献
[1] 李乐之.肺部疾病病人的护理.//曹伟新.李乐之主编.外科护理学.北京：人民卫生出版，2010.6: 417-427
[2] 卢惠娟.肿瘤病人的护理.//曹伟新.李乐之主编.外科护理学.北京：人民卫生出版，2010.6: 154-164
[3] 许勤.手术前后病人的护理.//曹伟新.李乐之主编.外科护理学.北京：人民卫生出版，2010.6: 154-164
[4] 陈荣凤.曹梅娟.舒适.//姜安丽主编.新编护理学基础.北京：人民卫生出版，2010.11: 249-253
作者单位：437000 湖北咸宁市第一人民医院三外科
【关键词】护理;肺癌术后;要点
【中图分类号】R6.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0041-02
近年来肺癌患病率不断提高，肺癌术后的护理对疾病的预后和康复越来越重要。首先应加强对术后生命体征、体位、疼痛的护理，其次应增强术后休息活动与饮食营养、胸腔引流、预防感染的护理，最后应重视心理与社会支持的护理。因此通过本文可以进一步了解肺癌术后的护理要点。
1 术后生命体征、体位、疼痛的护理要点
1.1 监测生命体征:安置术后回病室的患者:搬动患者时动作轻稳，注意保护头部及各引流管和输液管道。术后2～3小时内，每15分钟监测1次生命体征。待脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次。注意有无呼吸窘迫的现象。如有异常应及时告知医师并协助处理。术后24～36小时，血压常会有波动，需严密观察。若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所造成。
1.2 给予合适体位:麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。血压稳定后，采用半坐卧位。肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。若有休克现象可抬高下肢以促进下肢静脉血回流。
1.3 控制疼痛:当患者主诉疼痛时，一方面，要相信患者有关疼痛的主诉，全面评估疼痛。评估内容包括：疼痛的部位、性质、程度及持续时间；使疼痛加重或缓解的因素；影响患者表达疼痛的因素，如种族、文化、性别、年龄等，对患者有关疼痛的描述及行为表现应如实记录。一般非肠道给药应在给药后15~30min，口服给药应在服药后1h开始评估疼痛缓解的程度及镇痛的持续时间。另一方面，合理控制疼痛。1）药物止痛，遵医嘱按时给药。在观察药物镇痛效果同时要警惕药物的不良反应，如使用阿片类药物后出现的便秘，预防方法是多饮水、多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，按时给缓泻剂，便秘严重时需口服或直肠给予刺激性泻药，如番泻叶浓缩汁或高渗性药物；2）物理治疗，如按摩、针灸，经皮肤点刺激等；3）心理治疗，调整患者的情绪和行为，如松弛术、引导想象分散注意力、音乐疗法、生物反馈等，必要时请心理医生、精神病医生进行治疗；4）促进舒适，如帮助患者取合适的体位、提供舒适整洁的病床单位、保证良好的通风和采光、调节适宜的室内温度和湿度等。
2 术后休息活动与饮食营养、胸腔引流、预防感染的护理要点
2.1 休息活动与饮食营养:术后应保证身心休息，合理营养。根据患者病情及体力，适当活动，保证每天睡眠7～8小时，促进机体免疫力增强。术后早期，可指导患者床上活动，做深呼吸运动、四肢主动活动、自行翻身和坐起、足趾和距小腿关节的伸屈运动等。对痰多者帮助叩击拍背、指导其做有效咳嗽，以利痰液排出。促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连。向患者解释早日下床活动的重要性，督促其根据耐受程度逐步增加活动量。
术后饮食的恢复视手术和患者的具体情况而定。可进食高蛋白（合并肝性脑病除外）、富含维生素、高热量易消化的食物，食欲差的患者可劝导少量多餐，保证每日充分饮水。当患者不能进食或进食不足时，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持，以维持营养和水电解质平衡。
2.2 维持胸腔引流通畅:按胸腔闭式引流常规进行护理。密观引流液量、色和性状，当引流液出多量血液时（每小时100～200毫升），应考虑有活动性出血，需立即告知医师并协助处理。全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置。每次放液量不宜超过100毫升，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。同时应采取积极的护理措施，预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。
2.3 术后预防感染:对患者进行有效的术前指导，如患者在术前应练习床上排便，深呼吸、咳痰练习及肢体活动等；保持呼吸道通畅，注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味，根据病情需要给予患者体位引流、雾化、吸痰或遵医嘱给予药物治疗；观察切口的渗血、渗液情况，保持伤口敷料的干燥；注意切口的温度、湿度，同时加强皮肤和口腔护理。
3 心理与社会支持护理要点
当肺癌患者怀疑（或已知）自己患有肺癌时会引起强大的身心应激，心理应对的结果对疾病本身可产生明显的正性或负性的影响，因此护士所处的特殊地位和角色，可通过各种途径给患者及其家属提供心理与社会支持和帮助。
首先，亲近患者，深入了解患者的心理反应，护士的责任是了解其哀伤过程，针对不同时期提供相应的心理支持和帮助。重要的是充分理解患者的言行，设身处地的从患者角度考虑问题，不加批判。
其次，帮助患者面对现实，树立信心。根据患者本人的意愿，决定是否要将癌事告知本人。如需告知，应注意选择合适的地点和场合逐渐告知患者患癌真相。让患者正视现实，调整情绪，投入与癌抗争的状态。
最后，帮助患者和家属应对抗癌挑战。①保持积极态度与患者及其家属讨论和解决遇到的问题；②提供更多资源，如友好访视，介绍抗癌协会，提供有关抗癌的资料及活动等信息；③切实帮助患者安排好日常的生活、休息、饮食和活动等。
4 结论
本文给出了肺癌术后的护理要点，为临床护理工作提供了帮助，对疾病的预后又有很大的意义。对于护理人员，熟悉并掌握肺癌术后护理要点，可以促进疾病的康复；对于患者及其家属，了解并认识肺癌术后护理要点，配合护理人员工作，有利于建立和谐的医护关系。
参考文献
[1] 李乐之.肺部疾病病人的护理.//曹伟新.李乐之主编.外科护理学.北京：人民卫生出版，2010.6: 417-427
[2] 卢惠娟.肿瘤病人的护理.//曹伟新.李乐之主编.外科护理学.北京：人民卫生出版，2010.6: 154-164
[3] 许勤.手术前后病人的护理.//曹伟新.李乐之主编.外科护理学.北京：人民卫生出版，2010.6: 154-164
[4] 陈荣凤.曹梅娟.舒适.//姜安丽主编.新编护理学基础.北京：人民卫生出版，2010.11: 249-253
作者单位：437000 湖北咸宁市第一人民医院三外科