论文部分内容阅读
【关键词】膝关节镜手术；半月板损伤；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.340文章编号：1004-7484（2014）-05-2670-01关节镜技术是骨科发展史上的一个重要里程碑，近年来关节镜技术越来越多应用于半月板损伤的治疗。其具有直视、精确、损伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点[1]，膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术前后的康复护理也非常重要。我院近年来对76例患者施行了膝关节手术，通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
我科自2007年8月至2010年9月共行膝关节镜手术76例，其中男47例，女29例，年龄在18岁至58岁之间。外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤34例，于伤后6小时-2年入院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于关节镜手术是近几年开展的新治疗方法，患者及其家属了解甚少，对于手术能否解除疾病，恢复关节功能，患者多心存顾虑。所以多数学者认为在患者住院后，术前应及时评估患者心态，向患者介绍膝关节镜外科手术方法的优点及半月板的结构和功能，同时给患者观看既往膝关节镜手术时拍摄的图片和录像资料，让患者了解膝关节镜手术的基本过程。并向患者解释关节镜下半月板重建是微创手术，术后疼痛较轻，功能恢复快，不影响美观的特点，以解除患者的心理压力。消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强信心，积极配合手术治疗。
2.1.2术前功能锻炼在康复训练前告知患者早期康复训练的内容、目的、意义、可能出现的不良反应及应对措施等。功能锻炼的方法是患者坐在床前，在膝关节不负重的情况下让患者屈伸膝关节，训练股四头肌。待其可对抗外界阻力时，患肢足背部束上沙袋且重量从2kg开始逐渐增加，然后取俯卧位在足踝部束同样重量的沙袋做屈膝活动以训练腘绳肌力，2次/d，30min/次，在锻炼时指导患者做有氧训练，以防肌肉乳酸堆积引起酸痛而影响术后锻炼。
2.1.3术前常规护理了解患者有无手术禁忌证，防止术中意外。协助患者进行常规检查，手术前日做好备皮、试敏等工作。
2.2术后护理
2.2.1患肢护理术后患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血，患肢行加压包扎时，观察加压包扎的松紧度，严密观察患肢皮肤色泽、温度、足趾感觉、足背静脉回流及运动情况。
2.2.2切口护理保持手术切口局部清洁干燥，定时更换敷料。如术后关节肿胀明显，可能为术中刨削滑膜引起出血所致。可行关节穿刺术，抽出关节腔内积液，并继续加压包扎防止关节肿胀加重[2]。一般术后10d拆线。
2.2.3康复护理康复护理是整个护理工作的重要组成部分，贯穿于治疗护理全过程[3]。半月板损伤如治疗不及时就会出现不同程度的股四头肌萎缩，髁软骨剥脱，退行性关节炎。因此，积极进行康复锻炼，恢复股四头肌功能，增加关节的稳定性，是手术取得预期疗效的重要组成部分。通常术后第1天开始指导患者做股四头肌等长收缩锻炼和踝关节屈伸活动，以利于静脉回流，术后2-3d疼痛逐渐减轻，指导患者做直腿抬高肌肉等长收缩锻炼。并恢复术前膝关节不负重膝关节屈伸功能锻炼，同时避免急功近利，不能大量行走、变向等动作，只能适当活动，以免影响治疗效果。若是进行半月板部分或全部切除术，可在术后3-5d扶拐下床逐渐活动，以患膝能耐受为宜。若是有半月板缝合者，为减少缝合处的张力，应制动2周，以促进半月板的缝合和塑形，术后2周内扶拐下床活动时患肢不负重，同时还应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练应循序渐进，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪同的時候拄拐下地活动，防止体位性低血压及摔伤等[4]。
2.2.4注意事项及出院指导关节肿胀是早期康复训练后的常见症状，在训练后膝关节适当加压包扎减少局部组织液渗出，可有效减少训练后关节肿胀疼痛的发生。同时要避免超负荷训练，注意运动时用力方向和速度，负重时不能突然旋转膝关节，训练时可以用护膝或弹力带保护膝关节。指导患者负重行走时选择平底或厚度适度的鞋。避免跌倒、摔倒，减小保留的半月板再受伤的几率。嘱患者严格按照循序渐进的原则进行训练，定期门诊复查，以便得到进一步指导。
3讨论
关节镜手术属于关节内手术，术后出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。良好的心理护理，周密的术前准备，严密的术后观察，系统的功能锻炼及正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件，同时是防止关节粘连、肌肉萎缩、恢复关节功能的关键。
参考文献
[1]吴秋容，黄杨华，章莹.1310例半月板损伤性关节镜治疗的康复护理[J].2003，2（3）：33.
[2]刘芳萍，刘琪桃.关节镜下半月板部分切除术的康复护理[J].医学与社会，2004，17（4）：63.
[3]刘静，史本娣.膝关节镜术治疗半月板损伤的沼气功能锻炼及护理[J].中华临床新医学，2004，4（10）：926.
[4]于长隆，常见运动创伤的护理和康复，第一版.北京：北京大学医学出版社，2006：356.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.340文章编号：1004-7484（2014）-05-2670-01关节镜技术是骨科发展史上的一个重要里程碑，近年来关节镜技术越来越多应用于半月板损伤的治疗。其具有直视、精确、损伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点[1]，膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术前后的康复护理也非常重要。我院近年来对76例患者施行了膝关节手术，通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
我科自2007年8月至2010年9月共行膝关节镜手术76例，其中男47例，女29例，年龄在18岁至58岁之间。外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤34例，于伤后6小时-2年入院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于关节镜手术是近几年开展的新治疗方法，患者及其家属了解甚少，对于手术能否解除疾病，恢复关节功能，患者多心存顾虑。所以多数学者认为在患者住院后，术前应及时评估患者心态，向患者介绍膝关节镜外科手术方法的优点及半月板的结构和功能，同时给患者观看既往膝关节镜手术时拍摄的图片和录像资料，让患者了解膝关节镜手术的基本过程。并向患者解释关节镜下半月板重建是微创手术，术后疼痛较轻，功能恢复快，不影响美观的特点，以解除患者的心理压力。消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强信心，积极配合手术治疗。
2.1.2术前功能锻炼在康复训练前告知患者早期康复训练的内容、目的、意义、可能出现的不良反应及应对措施等。功能锻炼的方法是患者坐在床前，在膝关节不负重的情况下让患者屈伸膝关节，训练股四头肌。待其可对抗外界阻力时，患肢足背部束上沙袋且重量从2kg开始逐渐增加，然后取俯卧位在足踝部束同样重量的沙袋做屈膝活动以训练腘绳肌力，2次/d，30min/次，在锻炼时指导患者做有氧训练，以防肌肉乳酸堆积引起酸痛而影响术后锻炼。
2.1.3术前常规护理了解患者有无手术禁忌证，防止术中意外。协助患者进行常规检查，手术前日做好备皮、试敏等工作。
2.2术后护理
2.2.1患肢护理术后患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血，患肢行加压包扎时，观察加压包扎的松紧度，严密观察患肢皮肤色泽、温度、足趾感觉、足背静脉回流及运动情况。
2.2.2切口护理保持手术切口局部清洁干燥，定时更换敷料。如术后关节肿胀明显，可能为术中刨削滑膜引起出血所致。可行关节穿刺术，抽出关节腔内积液，并继续加压包扎防止关节肿胀加重[2]。一般术后10d拆线。
2.2.3康复护理康复护理是整个护理工作的重要组成部分，贯穿于治疗护理全过程[3]。半月板损伤如治疗不及时就会出现不同程度的股四头肌萎缩，髁软骨剥脱，退行性关节炎。因此，积极进行康复锻炼，恢复股四头肌功能，增加关节的稳定性，是手术取得预期疗效的重要组成部分。通常术后第1天开始指导患者做股四头肌等长收缩锻炼和踝关节屈伸活动，以利于静脉回流，术后2-3d疼痛逐渐减轻，指导患者做直腿抬高肌肉等长收缩锻炼。并恢复术前膝关节不负重膝关节屈伸功能锻炼，同时避免急功近利，不能大量行走、变向等动作，只能适当活动，以免影响治疗效果。若是进行半月板部分或全部切除术，可在术后3-5d扶拐下床逐渐活动，以患膝能耐受为宜。若是有半月板缝合者，为减少缝合处的张力，应制动2周，以促进半月板的缝合和塑形，术后2周内扶拐下床活动时患肢不负重，同时还应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练应循序渐进，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪同的時候拄拐下地活动，防止体位性低血压及摔伤等[4]。
2.2.4注意事项及出院指导关节肿胀是早期康复训练后的常见症状，在训练后膝关节适当加压包扎减少局部组织液渗出，可有效减少训练后关节肿胀疼痛的发生。同时要避免超负荷训练，注意运动时用力方向和速度，负重时不能突然旋转膝关节，训练时可以用护膝或弹力带保护膝关节。指导患者负重行走时选择平底或厚度适度的鞋。避免跌倒、摔倒，减小保留的半月板再受伤的几率。嘱患者严格按照循序渐进的原则进行训练，定期门诊复查，以便得到进一步指导。
3讨论
关节镜手术属于关节内手术，术后出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。良好的心理护理，周密的术前准备，严密的术后观察，系统的功能锻炼及正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件，同时是防止关节粘连、肌肉萎缩、恢复关节功能的关键。
参考文献
[1]吴秋容，黄杨华，章莹.1310例半月板损伤性关节镜治疗的康复护理[J].2003，2（3）：33.
[2]刘芳萍，刘琪桃.关节镜下半月板部分切除术的康复护理[J].医学与社会，2004，17（4）：63.
[3]刘静，史本娣.膝关节镜术治疗半月板损伤的沼气功能锻炼及护理[J].中华临床新医学，2004，4（10）：926.
[4]于长隆，常见运动创伤的护理和康复，第一版.北京：北京大学医学出版社，2006：356.