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【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：研究桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：将我院近年收治的膝关节骨性关节炎100例患者纳入研究，并随机分为治疗组和对照组，每组各50例，治疗组给予桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧治疗，对照组给予塞来昔布胶囊，观察治疗前后两组患者膝关节活动功能的变化情况及临床疗效。结果：治疗组的有效率为92.00%，对照组的有效率为80.00%，两组疗效无统计学差异（P>0.05）。结论：桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧可显著改善患者疼痛等临床症状，促进患者膝关节功能恢复，临床疗效明显高于对照组，且不良反应发生率低，充分体现了中西医结合的优势。
【关键词】骨性关节炎 臭氧 中医药 活血化瘀
膝关节骨性关节炎是临床常见的膝关节疾病，并以膝关节疼痛、肿胀等为主要临床表现。我院自2012年6月至2014年9月间，采用中西医结合的方法治疗膝关节骨性关节炎50例，其中住院病人38例，门诊病人12例，按照完全随机数字分组法，总有效率为%，治疗效果明显高于对照组，现报告于下：
一、临床资料
1.一般资料：本组100例，按随机数字表随机分为治疗组和对照组。其中治疗组共50例患者，男性15例，女性35例；年龄5～70岁；病史6个月～15年不等，平均病程（5.4±1.2）年；其中31例患者为单膝病变，19例患者为双膝病变。对照组50例，男性18例，女性32例；年龄50～70岁；病史4个月～16年不等；其中35例患者为单膝病变，15例患者为双膝病变。经统计学处理，两组在上述基线资料（包括性别、年龄、病程、病膝构成）上无显著性差别，基线比较具有可比性。
2.病例选择标准
2.1诊断标准
2.1.1西医诊断（参照《实用骨科学》第三版人民军医出版社中膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]制定）在临床上符合下列情况者，可诊断膝关节骨性关节炎；符合1、2、3、4或1、2、3、5者，临床可诊断为膝关节骨性关节炎（1）近一个月内反复膝关节疼痛，（2）活动时有摩擦感，（3）膝关节晨僵小于或等于30分钟，（4）中老年患者（40岁以上包括40岁）（5）膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
2.1.2中医证候诊断标准参照文献[2]拟定，气滞血瘀证：肿胀肥大，活动受限；舌质偏红，苔薄或薄腻；脉滑或弦数。
2.2病例选择标准：符合中、西医诊断标准，年龄40～70岁之间
2.3病例排除标准：不符合中、西医诊断者；存在严重心肝肾等重要脏器功能损伤者；伴有代谢性疾病如糖尿病等；伴有感染性以及恶性种类等患者。
二、治疗方法
1.用药方法
治疗组：口服桃花四物汤（桃仁10g、红花10g、当归12g、熟地黄15 g、白芍10 g、川芎10 g等六味药组成）；用法：煎水200ml，分两次服。饭后半小时服用，配合膝关节腔注射臭氧每周一次注射10ml浓度为30μg·ml臭氧。
对照组：口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产）；规格：200mg/粒，6粒/盒；用法：200mg/次，2次/d，嘱患者于饭后30min服用
2.疗程：两组患者均2周为一个疗程，共观察治疗3个疗程。
3.统计方法：采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析， Insall膝关节评分标准计数资料采用x2 检验，以P<0.O5为差异有统计学意义。
三、结果
1.疗效判定标准
1.1膝关节活动评分标准按Insall膝关节评分标准（HSS改良膝关节评分）[3]：疼痛30分（行走时15分休息时15分），功能22分（行走时15分爬楼5分移動5分），活动范围15分（80°-120°），肌力15分（0-5级），屈曲畸形10分，不稳定5分。优：大于或等于85分，良：70-84分，可：60-69分，差：小于或等于60分
2、疗效结果
2.1膝关节功能评分，两组治疗前后的膝关节功能积分比较，治疗组明显优于对照组
四、讨论
膝关节骨性关节炎（OA）是临床常见的慢性骨关节疾患，主要是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起，又被称为膝关节炎。该疾病是老年人群中的常见关节病，关节疼痛、活动受限等临床症状对患者生活质量造成严重影响。近年来中医在继承中医学术思想和借鉴引进现代医学理论的基础上，对OA疾病有了更深入的认识，中医认为认为膝关节疼痛多以血瘀为主，瘀则不通，不通则痛，所以治疗膝关节骨性关节炎臭氧关节注射治疗同时配合使用中药活血化瘀，通经活络治疗取到事半功倍的效果。
桃花四物汤中的桃仁、红花、赤芍可活血化瘀，川芎辛散温通，功能活血祛瘀，且熟地、白芍均为补血之品，与当归、川芎配合具有补血活血之功效，且四物汤温而不燥，滋而不腻，非常适合长期服用调养。本方以甘温味厚的熟地为主，滋阴养血。配伍当归补血养肝，和血调经；白芍养血和营以增强补血之力；川芎活血行气，调畅气血。加用桃仁，红花活血化瘀，通经活络，综合全方，补血而不滞血，活血而不伤血，因此，血虚者可用之以补血，血瘀者可用之以活血，是既能补血养血，又能活血化瘀，通经活络。
臭氧被认为是二十一世纪的一种新的气体分子药物[9]。且近年来在微创治疗中具有较大应用，包括在关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡等疾病的治疗中疗效显著，臭氧作为一种药物应用于骨关节炎静脉淤血，从而改善局部微循环，增加供氧，达到治疗的目的[10]，同时具有操作简单，创伤小，并发症少，安全性高等优势，且临床未臭氧治疗中不良事件的报道，充分显示出臭氧技术治疗的安全性[11]。
临床观察结果表明，两组疗效无统计学差异（P>0.05）。结果提示：桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧对膝关节骨性关节炎的治疗效果明显高于塞来昔布组。提示桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧治疗膝骨性关节炎疗效显著，可明显改善患者膝关节功能，对改善患者预后，促进患者生活质量提高具有重要作用。临床副作用方面除个别患者出现食欲减退，上腹部不适等消化道症状外，未见其它不良反应。 綜上所述，桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧对膝骨性关节炎的的治疗，是一种安全有效的方法，随着中国社会老龄化进程不断加速，膝关节骨性关节炎病人不断增多，在治疗本病方面，此法值得推广。
参考文献
[1]《实用骨科学》第三版人民军医出版社 2006MAY；1337-1347
[2]郑筱萸中药新药临床研究指导原则北京；中国医药科技出版社 2002；349-353。
[3]Insall JN Surgery of the knee.New York：Churchill Livingstone，1984
[4]张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查.中华内科杂志，1995；34（2）：84-87。
[5]曾庆徐，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎的临床和流行病学调查.中华内科杂志，1995；34（2）：88-89。
[6]谢林.膝关节退行性骨关节病与血瘀证.湖南中医学院学报，1996；16（3）：75-77。
[7]徐传毅，樊粤光，宁明显.肾虚血瘀与骨性关节炎关系初探.新中医，2002；34（3）：7-9。
[8]郭建刚，李洛宜.论骨性关节炎的发病基础与施治原则.新中医，2003；35（4）：3-5。
[9]Larini A， Bianchi L，Bocci V.The ozone tolerance：I Enhancement of antioxidant enzymes is ozone dose-dependent in Jurkat cells.Free Radic Res.2003；37（11）：1163-8.
[10]张剑平，魏红山，孙静媛等.脂质过氧化在乙型肝炎肝硬化、急性乙型肝炎、重型乙型肝炎的损伤作用. 世界华人消化杂志，2005，13（12）：1465.
[11]Yu ZJ， He XF， Chen Y， et al. Influence of ozone on the ultrastructures of nucleus pulposus[J]. J Interventional Radiology （Chinese）， 2001， 10（3）： 161-2163.
【摘要】目的：研究桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：将我院近年收治的膝关节骨性关节炎100例患者纳入研究，并随机分为治疗组和对照组，每组各50例，治疗组给予桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧治疗，对照组给予塞来昔布胶囊，观察治疗前后两组患者膝关节活动功能的变化情况及临床疗效。结果：治疗组的有效率为92.00%，对照组的有效率为80.00%，两组疗效无统计学差异（P>0.05）。结论：桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧可显著改善患者疼痛等临床症状，促进患者膝关节功能恢复，临床疗效明显高于对照组，且不良反应发生率低，充分体现了中西医结合的优势。
【关键词】骨性关节炎 臭氧 中医药 活血化瘀
膝关节骨性关节炎是临床常见的膝关节疾病，并以膝关节疼痛、肿胀等为主要临床表现。我院自2012年6月至2014年9月间，采用中西医结合的方法治疗膝关节骨性关节炎50例，其中住院病人38例，门诊病人12例，按照完全随机数字分组法，总有效率为%，治疗效果明显高于对照组，现报告于下：
一、临床资料
1.一般资料：本组100例，按随机数字表随机分为治疗组和对照组。其中治疗组共50例患者，男性15例，女性35例；年龄5～70岁；病史6个月～15年不等，平均病程（5.4±1.2）年；其中31例患者为单膝病变，19例患者为双膝病变。对照组50例，男性18例，女性32例；年龄50～70岁；病史4个月～16年不等；其中35例患者为单膝病变，15例患者为双膝病变。经统计学处理，两组在上述基线资料（包括性别、年龄、病程、病膝构成）上无显著性差别，基线比较具有可比性。
2.病例选择标准
2.1诊断标准
2.1.1西医诊断（参照《实用骨科学》第三版人民军医出版社中膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]制定）在临床上符合下列情况者，可诊断膝关节骨性关节炎；符合1、2、3、4或1、2、3、5者，临床可诊断为膝关节骨性关节炎（1）近一个月内反复膝关节疼痛，（2）活动时有摩擦感，（3）膝关节晨僵小于或等于30分钟，（4）中老年患者（40岁以上包括40岁）（5）膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
2.1.2中医证候诊断标准参照文献[2]拟定，气滞血瘀证：肿胀肥大，活动受限；舌质偏红，苔薄或薄腻；脉滑或弦数。
2.2病例选择标准：符合中、西医诊断标准，年龄40～70岁之间
2.3病例排除标准：不符合中、西医诊断者；存在严重心肝肾等重要脏器功能损伤者；伴有代谢性疾病如糖尿病等；伴有感染性以及恶性种类等患者。
二、治疗方法
1.用药方法
治疗组：口服桃花四物汤（桃仁10g、红花10g、当归12g、熟地黄15 g、白芍10 g、川芎10 g等六味药组成）；用法：煎水200ml，分两次服。饭后半小时服用，配合膝关节腔注射臭氧每周一次注射10ml浓度为30μg·ml臭氧。
对照组：口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产）；规格：200mg/粒，6粒/盒；用法：200mg/次，2次/d，嘱患者于饭后30min服用
2.疗程：两组患者均2周为一个疗程，共观察治疗3个疗程。
3.统计方法：采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析， Insall膝关节评分标准计数资料采用x2 检验，以P<0.O5为差异有统计学意义。
三、结果
1.疗效判定标准
1.1膝关节活动评分标准按Insall膝关节评分标准（HSS改良膝关节评分）[3]：疼痛30分（行走时15分休息时15分），功能22分（行走时15分爬楼5分移動5分），活动范围15分（80°-120°），肌力15分（0-5级），屈曲畸形10分，不稳定5分。优：大于或等于85分，良：70-84分，可：60-69分，差：小于或等于60分
2、疗效结果
2.1膝关节功能评分，两组治疗前后的膝关节功能积分比较，治疗组明显优于对照组
四、讨论
膝关节骨性关节炎（OA）是临床常见的慢性骨关节疾患，主要是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起，又被称为膝关节炎。该疾病是老年人群中的常见关节病，关节疼痛、活动受限等临床症状对患者生活质量造成严重影响。近年来中医在继承中医学术思想和借鉴引进现代医学理论的基础上，对OA疾病有了更深入的认识，中医认为认为膝关节疼痛多以血瘀为主，瘀则不通，不通则痛，所以治疗膝关节骨性关节炎臭氧关节注射治疗同时配合使用中药活血化瘀，通经活络治疗取到事半功倍的效果。
桃花四物汤中的桃仁、红花、赤芍可活血化瘀，川芎辛散温通，功能活血祛瘀，且熟地、白芍均为补血之品，与当归、川芎配合具有补血活血之功效，且四物汤温而不燥，滋而不腻，非常适合长期服用调养。本方以甘温味厚的熟地为主，滋阴养血。配伍当归补血养肝，和血调经；白芍养血和营以增强补血之力；川芎活血行气，调畅气血。加用桃仁，红花活血化瘀，通经活络，综合全方，补血而不滞血，活血而不伤血，因此，血虚者可用之以补血，血瘀者可用之以活血，是既能补血养血，又能活血化瘀，通经活络。
臭氧被认为是二十一世纪的一种新的气体分子药物[9]。且近年来在微创治疗中具有较大应用，包括在关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡等疾病的治疗中疗效显著，臭氧作为一种药物应用于骨关节炎静脉淤血，从而改善局部微循环，增加供氧，达到治疗的目的[10]，同时具有操作简单，创伤小，并发症少，安全性高等优势，且临床未臭氧治疗中不良事件的报道，充分显示出臭氧技术治疗的安全性[11]。
临床观察结果表明，两组疗效无统计学差异（P>0.05）。结果提示：桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧对膝关节骨性关节炎的治疗效果明显高于塞来昔布组。提示桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧治疗膝骨性关节炎疗效显著，可明显改善患者膝关节功能，对改善患者预后，促进患者生活质量提高具有重要作用。临床副作用方面除个别患者出现食欲减退，上腹部不适等消化道症状外，未见其它不良反应。 綜上所述，桃花四物汤配合膝关节腔注射臭氧对膝骨性关节炎的的治疗，是一种安全有效的方法，随着中国社会老龄化进程不断加速，膝关节骨性关节炎病人不断增多，在治疗本病方面，此法值得推广。
参考文献
[1]《实用骨科学》第三版人民军医出版社 2006MAY；1337-1347
[2]郑筱萸中药新药临床研究指导原则北京；中国医药科技出版社 2002；349-353。
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[4]张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查.中华内科杂志，1995；34（2）：84-87。
[5]曾庆徐，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎的临床和流行病学调查.中华内科杂志，1995；34（2）：88-89。
[6]谢林.膝关节退行性骨关节病与血瘀证.湖南中医学院学报，1996；16（3）：75-77。
[7]徐传毅，樊粤光，宁明显.肾虚血瘀与骨性关节炎关系初探.新中医，2002；34（3）：7-9。
[8]郭建刚，李洛宜.论骨性关节炎的发病基础与施治原则.新中医，2003；35（4）：3-5。
[9]Larini A， Bianchi L，Bocci V.The ozone tolerance：I Enhancement of antioxidant enzymes is ozone dose-dependent in Jurkat cells.Free Radic Res.2003；37（11）：1163-8.
[10]张剑平，魏红山，孙静媛等.脂质过氧化在乙型肝炎肝硬化、急性乙型肝炎、重型乙型肝炎的损伤作用. 世界华人消化杂志，2005，13（12）：1465.
[11]Yu ZJ， He XF， Chen Y， et al. Influence of ozone on the ultrastructures of nucleus pulposus[J]. J Interventional Radiology （Chinese）， 2001， 10（3）： 161-2163.