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摘要：对胸腔闭式引流术后并发症的密切观察，并根据并发症种类采取不同的护理措施，可以有效的减轻患者痛苦，提高治疗效果。护理人员需要密切观察，保持引流管畅通，维持胸腔内负压，并密切关注引流液颜色、性状等，防止感染，定期更换引流瓶。
关键词：胸腔闭式引流 并发症 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.407
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0252-02
胸腔闭式引流（Closed pleural drainage）是中重度气胸和胸腔积液的主要治疗方法，多用于心胸外科手术后、外伤性血气胸、自发性气胸及脓胸的病人[1]。胸腔闭式引流能排出胸膜腔内的积气和积液，维持胸膜腔负压，促进肺复张。与反复行胸腔穿刺术比较，有减少感染机会、减轻患者痛苦的有点，同时也减少医护人员的工作量。目前，胸腔闭式引流已经广泛应用于临床。临床上胸腔闭式引流术后并发症较为多见，加强护理，保持引流管畅通，维持胸腔内负压，并密切关注引流液颜色、性状等，防止感染，定期更换引流瓶等护理措施能够显著减少术后并发症的发生，密切患者观察病情变化，加强并发症的护理，能够提高疗效。以下是胸腔闭式引流术的常见并发症和护理的要点。
1 疼痛
产生疼痛的原因主要是切口的创伤，置管与胸膜胸壁摩擦和压迫肋间神经所致。若疼痛较剧烈，或因患者情绪紧张，会导致患者不能活动，拒绝深呼吸或咳嗽。为了促使肺扩张和胸膜腔内积气积液的排出，治疗上要求深呼吸或有效咳嗽，而疼痛会增加患者痛苦，降低治疗配合度，甚至导致治疗失败。因此，在患者诉疼痛较为剧烈時，可进行言语安慰，并适当调整引流管位置，若不能奏效，可请示医生予药物止痛。若经过上述处理疼痛仍不能缓解，可予局部封闭治疗。
2 引流管阻塞
引流管阻塞的主要是因为引流管折叠、受压、扭曲或异物的堵塞。医护人员应在术后密切观察引流瓶内水柱的波动。若水柱不随呼吸波动且24小时内引流液小于50mL，夹闭引流管24小时未见异常，且X线提示胸腔已无积液、积气，应考虑拔管。如果水柱不波动，而患者诉气急胸闷，就很可能是引流管阻塞。若发现引流管有阻塞，要挤捏引流管、调整方向，为排除阻塞，也可用无菌针筒抽吸。若阻塞仍然不能排除，必要时要重新插管。
3 皮下气肿
当手术切口大于引流管管径时，容易引发皮下气肿。主要是由于引流管堵塞或滑出胸壁时，患者剧烈咳嗽导致胸腔内压力急速上升，气体从引流口流入胸壁皮下。小范围皮下气肿无需处理，可自行吸收。若皮下气肿面积较大，会造成呼吸困难等严重后果，因此需要密切观察，一旦发现必须立即通知医生，采取皮下气肿切开引流术，以排出气体、减轻患者呼吸困难。为预防皮下气肿的发生，应当根据患者情况选择大小适度的引流管，根据引流管管径注意调整切口大小，引流管固定要稳妥，并注意保护引流管，防止翻身、活动时引流管滑出。一旦发现引流管滑脱，应立即捏住切口周围皮肤，使切口闭合，防止气体进入，再用凡士林纱布盖住切口，并通知医生进一步处理。
4 肺不张
若患者在胸腔闭式引流术后不能进行深呼吸及有效咳嗽，引流不畅常会引起肺不张。因此应在术前对患者进行健康宣教，说明术后进行深呼吸及咳嗽咳对治疗的重要意义，鼓励患者克服疼痛坚持进行。术后患者生命体征平稳，则应采取半卧位，保持膈肌下移，此姿势有利于引流。要帮助患者定时翻身及拍背，告知患者做吹气球运动等，以促进肺的扩张。若X线提示大面积的肺不张，可采取鼻导管、支气管镜吸痰处理，必要时也可行气管切开术，帮助引流液排出以及肺部扩张。
5 胸膜腔感染
若术后引流液逆流入胸腔或放置引流管时间较长、未严格无菌操作等会造成患者胸膜腔的感染，主要临床症状表现为发热、胸痛，一旦患者表现出感染迹象，应立即告知医生，积极控制感染。为减少胸膜腔感染可能，应加强医护人员操作的规范，严格无菌操作，并且注意：①引流瓶至少低于引流平面60cm，搬动过程中切忌将抬高引流瓶。②引流瓶每天更换，更换时注意先夹闭引流管，再进行操作，操作过程注意无菌原则。③一至两天更换一次切口敷料，注意防止引流管滑脱，一旦脱落，严禁将其再次插入。④密切关注引流液颜色、性状等，如发现异常应及时汇报医生。严格做到以上各项可最大程度的预防胸膜腔感染的发生。
6 血胸
若引流管固定不牢，或患者烦躁、频繁变动体位，会引起引流管与胸壁或肺部摩擦导致血胸。发生后可观察到引流液转变为鲜红色，大量血胸严重还会导致出血性休克，主要表现为大汗淋漓、面色苍白、血压下降、脉细数等，应立即汇报医生，并首先建立静脉通道，采取扩容，止血等处理措施，出血不止者要及时行手术治疗。
7 纵膈摆动
纵膈摆动是胸腔闭式引流术后最为严重的并发症。主要是由于大量胸腔积液、积气而引流速度过快，导致双侧胸膜腔内压力严重失衡，造成纵膈摆动。患者表现为严重呼吸困难，抢救不及时，甚至会产生心跳骤停、死亡的严重后果。因此，大量胸腔积气、积液进行引流时，引流量一次不能超过500ml，控制引流的速度，每次引流至多500mL要夹闭引流管5-10分钟，再继续引流，防止一次引流过多过快[2]。
综上所述，医护人员要密切观察胸腔闭式引流术后患者病情变化，密切监测其生命体征，观察并记录引流情况，妥善固定引流管，及时更换辅料和引流瓶，严格无菌操作，熟悉胸腔闭式引流术的并发症和处理方法，防患于未然，才能更好的对患者进行护理，提高治疗效果，减少因并发症造成患者的不适。
参考文献
[1] 党世民等.外科护理学[M].人民卫生出版社，2002：263
[2] 李玲芝.肺切除术后胸腔引流系统的护理体会[J].中国实用医药，2008，3（14）：178-179
关键词：胸腔闭式引流 并发症 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.407
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0252-02
胸腔闭式引流（Closed pleural drainage）是中重度气胸和胸腔积液的主要治疗方法，多用于心胸外科手术后、外伤性血气胸、自发性气胸及脓胸的病人[1]。胸腔闭式引流能排出胸膜腔内的积气和积液，维持胸膜腔负压，促进肺复张。与反复行胸腔穿刺术比较，有减少感染机会、减轻患者痛苦的有点，同时也减少医护人员的工作量。目前，胸腔闭式引流已经广泛应用于临床。临床上胸腔闭式引流术后并发症较为多见，加强护理，保持引流管畅通，维持胸腔内负压，并密切关注引流液颜色、性状等，防止感染，定期更换引流瓶等护理措施能够显著减少术后并发症的发生，密切患者观察病情变化，加强并发症的护理，能够提高疗效。以下是胸腔闭式引流术的常见并发症和护理的要点。
1 疼痛
产生疼痛的原因主要是切口的创伤，置管与胸膜胸壁摩擦和压迫肋间神经所致。若疼痛较剧烈，或因患者情绪紧张，会导致患者不能活动，拒绝深呼吸或咳嗽。为了促使肺扩张和胸膜腔内积气积液的排出，治疗上要求深呼吸或有效咳嗽，而疼痛会增加患者痛苦，降低治疗配合度，甚至导致治疗失败。因此，在患者诉疼痛较为剧烈時，可进行言语安慰，并适当调整引流管位置，若不能奏效，可请示医生予药物止痛。若经过上述处理疼痛仍不能缓解，可予局部封闭治疗。
2 引流管阻塞
引流管阻塞的主要是因为引流管折叠、受压、扭曲或异物的堵塞。医护人员应在术后密切观察引流瓶内水柱的波动。若水柱不随呼吸波动且24小时内引流液小于50mL，夹闭引流管24小时未见异常，且X线提示胸腔已无积液、积气，应考虑拔管。如果水柱不波动，而患者诉气急胸闷，就很可能是引流管阻塞。若发现引流管有阻塞，要挤捏引流管、调整方向，为排除阻塞，也可用无菌针筒抽吸。若阻塞仍然不能排除，必要时要重新插管。
3 皮下气肿
当手术切口大于引流管管径时，容易引发皮下气肿。主要是由于引流管堵塞或滑出胸壁时，患者剧烈咳嗽导致胸腔内压力急速上升，气体从引流口流入胸壁皮下。小范围皮下气肿无需处理，可自行吸收。若皮下气肿面积较大，会造成呼吸困难等严重后果，因此需要密切观察，一旦发现必须立即通知医生，采取皮下气肿切开引流术，以排出气体、减轻患者呼吸困难。为预防皮下气肿的发生，应当根据患者情况选择大小适度的引流管，根据引流管管径注意调整切口大小，引流管固定要稳妥，并注意保护引流管，防止翻身、活动时引流管滑出。一旦发现引流管滑脱，应立即捏住切口周围皮肤，使切口闭合，防止气体进入，再用凡士林纱布盖住切口，并通知医生进一步处理。
4 肺不张
若患者在胸腔闭式引流术后不能进行深呼吸及有效咳嗽，引流不畅常会引起肺不张。因此应在术前对患者进行健康宣教，说明术后进行深呼吸及咳嗽咳对治疗的重要意义，鼓励患者克服疼痛坚持进行。术后患者生命体征平稳，则应采取半卧位，保持膈肌下移，此姿势有利于引流。要帮助患者定时翻身及拍背，告知患者做吹气球运动等，以促进肺的扩张。若X线提示大面积的肺不张，可采取鼻导管、支气管镜吸痰处理，必要时也可行气管切开术，帮助引流液排出以及肺部扩张。
5 胸膜腔感染
若术后引流液逆流入胸腔或放置引流管时间较长、未严格无菌操作等会造成患者胸膜腔的感染，主要临床症状表现为发热、胸痛，一旦患者表现出感染迹象，应立即告知医生，积极控制感染。为减少胸膜腔感染可能，应加强医护人员操作的规范，严格无菌操作，并且注意：①引流瓶至少低于引流平面60cm，搬动过程中切忌将抬高引流瓶。②引流瓶每天更换，更换时注意先夹闭引流管，再进行操作，操作过程注意无菌原则。③一至两天更换一次切口敷料，注意防止引流管滑脱，一旦脱落，严禁将其再次插入。④密切关注引流液颜色、性状等，如发现异常应及时汇报医生。严格做到以上各项可最大程度的预防胸膜腔感染的发生。
6 血胸
若引流管固定不牢，或患者烦躁、频繁变动体位，会引起引流管与胸壁或肺部摩擦导致血胸。发生后可观察到引流液转变为鲜红色，大量血胸严重还会导致出血性休克，主要表现为大汗淋漓、面色苍白、血压下降、脉细数等，应立即汇报医生，并首先建立静脉通道，采取扩容，止血等处理措施，出血不止者要及时行手术治疗。
7 纵膈摆动
纵膈摆动是胸腔闭式引流术后最为严重的并发症。主要是由于大量胸腔积液、积气而引流速度过快，导致双侧胸膜腔内压力严重失衡，造成纵膈摆动。患者表现为严重呼吸困难，抢救不及时，甚至会产生心跳骤停、死亡的严重后果。因此，大量胸腔积气、积液进行引流时，引流量一次不能超过500ml，控制引流的速度，每次引流至多500mL要夹闭引流管5-10分钟，再继续引流，防止一次引流过多过快[2]。
综上所述，医护人员要密切观察胸腔闭式引流术后患者病情变化，密切监测其生命体征，观察并记录引流情况，妥善固定引流管，及时更换辅料和引流瓶，严格无菌操作，熟悉胸腔闭式引流术的并发症和处理方法，防患于未然，才能更好的对患者进行护理，提高治疗效果，减少因并发症造成患者的不适。
参考文献
[1] 党世民等.外科护理学[M].人民卫生出版社，2002：263
[2] 李玲芝.肺切除术后胸腔引流系统的护理体会[J].中国实用医药，2008，3（14）：178-179