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【摘要】目的：探析在经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者中实施整体护理措施的有效性。方法：选取我院接收的50例实施经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者为研究对象，按照随机双盲法分为对照组和观察组各25例，其中对照组实施常规性护理方法，观察组实施整体护理方法，比较两组的手术情况、术后并发症发生率及护理满意度。结果：观察组的手术情况各指标均优于对照组（P<0.05）；观察组的术后并发症发生几率低于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：在经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者中实施整体护理措施，可获取理想的治疗效果，有利于患者机体康复，减少术后并发症发生几率，提升了护理满意度。
【关键词】整体护理；经皮肾镜；复杂性肾结石；有效性
中图分类号：R248.2
文献标识码：A
文章标号：2096-5249（2021）02-0125-02
肾结石在临床泌尿外科中属于常见的一种疾病类型，患者多以青壮年男性群体为主，患者有明显的腹胀、恶心呕吐、血尿、腹痛及烦躁不安等临床表现。复杂性肾结石为患者存在鹿角状肾结石、孤立肾结石、异位肾结石、多发性肾结石等，且结石直径大于2.5 cm[ 1 ]。现阶段关于复杂性肾结石多采取经皮肾镜碎石取石术治疗方法，能够获取满意的治疗效果。但是受多因素影响，部分患者由于护理措施干预不到位，对手术治疗效果带来了一定的负面影响[ 2 ]。基于此，本文主要就整体性护理措施在经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者中的应用效果展开分析，现作以下阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取为2017年1月至2020年1月在我院行经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者50例为研究对象，按照随机双盲法分为对照组和观察组各25例。对照组中男性和女性各16例、9例，年龄为29～74岁，年龄均值为（51.5±3.69）岁，病程为2～4年，病程均值为（3±2.55）年；观察组中男性和女性各18例、7例，年龄为31～74岁，年龄均值为（52.5±3.44）岁，病程为1～4年，病程均值为（2.5±2.31）年，两组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：研究已获医院伦理委员会签字批准；患者均经内科学诊断确诊；术前经评估满足手术治疗指征。排除标准：排除了合并免疫系统疾病和代谢障碍疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；原发性尿路感染患者；精神疾病患者；药物依赖患者。
1.2 护理方法
对照组实施常规性护理方法，主要工作有健康教育，向患者及其家属普及疾病相关知识，结合心理干预提升其治疗依从性；术后生活指导，帮助患者养成健康良好的生活习惯，提供较好的恢复支持，避免疾病再次发作；术后实施利尿护理，保持通畅的引流管，降低感染发生。
观察组实施整体护理方法，主要工作开展为以下方面：（1）術前护理：协助患者做好术前各常规性检查，告知其检查的意义和相关注意事项，获取患者机体指标的检测数据，了解患者的既往病史，结合检测结果和病史了解制定针对性的护理方案。大多数患者在手术实施前期均有明显的情绪波动和心态不稳定，焦虑、紧张等负性情绪表现，为此需要护理人员加强与患者的沟通交流，主动慰问和关怀患者，结合图文、成功案例及视频等方法向患者告知疾病知识、治疗方法及注意事项，纠正其存在的错误性认知观念，提升治疗的依从性。手术前一晚遵照医嘱开展灌肠准备，叮嘱患者实施术前12？h的禁食和术前6？h的禁水工作。
（2）术中护理：陪同患者进入手术室，与患者进行肢体互动和语言方面的沟通，缓解其进入手术室后的陌生感和紧张感，向患者介绍配合医生的重要性，并指导其如何配合医生治疗，以以往治疗成功案例再次说明，告知其肾结石手术治疗的成功率和安全性，防止患者过度担忧。指导并协助患者调整手术体位，期间询问患者的感受，以其感受到舒适性为佳。
（3）术后护理：加强对患者各指标变化情况的密切监测，24？h内每隔半小时定期留意血压、呼吸等变化，在患者体征平稳后延长观察时间，留意患者的手术切口表现和意识状态。并对引流液的量和颜色、性质进行观察及详细记录。对肾造瘘管护理中应妥善性的对标注和体外长度做详细的记录，以便于交接工作顺利进行，避免肾造瘘管、引流管发生扭曲弯折。更换管道时严格落实无菌操作。保持瘘口部位的清洁，以消毒液擦洗后取适量红霉素软膏涂抹，并定期更换敷料。叮嘱患者多饮水，每日应有2000？ml～3000？ml的水量，以此确保患者可正常排尿。食用富含粗纤维性食物，护理过程中加强并发症预防性护理。术后3～4？d根据患者的病情情况将造痰器拔除，指导患者定时开放保留尿管，由少量至多量的排尿。术后5～6？d将尿管拔除，指导患者开展憋尿训练，在排尿前将手掌放置在膀胱的最高点位置，引导患者憋气收腹，随后排尿，并轻柔缓慢的按摩膀胱位置，一日4次，每次4？min，需要保持按摩力度的轻柔性，避免对膀胱带来损伤，另外，为预防膀胱痉挛发生引起患者情绪波动，密切关注其情绪变化，告知患者不可过早开展剧烈性活动，如果有膀胱痉挛发生需立即更换体位。指导患者开展提肛训练以此锻炼膀胱肌肉的收缩力量帮助其尽快的恢复正常的生理功能。
1.3 护理观察指标
比较两组的手术情况、术后并发症发生率及护理满意度。其中护理满意度[3]使用调查问卷由患者对护理工作、护理态度、护理操作技能等方面展开评价，总分100分，分为非常满意（90分以上）、满意（60～90分）、不满意（60分以下）。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组手术情况对比 观察组患者手术情况中术中出血量及手术时间、首次下床活动时间及住院时间用时均少于对照组，两组对比差异明显（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症发生率对比
对照组术后并发症共发生8例，总发生率为32%；观察组术后并发症共发生2例，总发生率为8%，两组对比有明显差异（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度對比
观察组共满意23例，总满意度为92%；对照组共满意16例，总满意度为64%，两组对比有明显差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
肾结石疾病在泌尿系统中属于常见的疾病类型，在青壮年人群中具有较高的患病率，男性患者显著高于女性患者，左右两侧肾脏结石发病率无明显的差异性。较小结石多会引起患者有明显的绞痛发作，呈阵发性特点，主要为腰腹部有刀割感的疼痛不适，程度剧烈[4]；较大结石会引起患者显著的腰部酸胀不适感，在患者身体活动时有隐隐作痛的感觉，极大的降低了患者的生活质量水平。肾结石形成因素较多，一般除了机体代谢、尿路感染、药物使用、饮食习惯、环境因素及遗传等方面，职业也与结石的形成有直接的关系[5]。
结果显示，观察组的手术各指标均优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05），表示的整体性护理方法在经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者中应用可取的较好的治疗效果。经皮肾镜碎石取石术，在患者腰腹部切开0.5？cm左右小口建立取石通道后，将肾镜放入，在借助超声气压弹道碎石机将肾内结石击碎后取出，具有效果理想、安全性较高、微创、治疗快捷等优势。是当前临床中广泛性应用的手术方法。但是手术方法避免不了创伤风险及并发症风险，所以为患者开展整体性护理干预意义重大[6]。整体性护理干预工作基于手术原理、实施过程等，围绕手术治疗全过程[7]，术前对患者开展了手术原理、疾病知识、注意事项等知识的讲解，让患者建立了对手术的明确认知，从而建立起良好的医患沟通关系，有助于护理中心理干预工作的开展，确保了心理干预的针对性，尽可能的降低和缓解患者的负性情绪。术中对患者的各生理指标展开密切的监测[8]。术后则加强对瘘管、引流管等导管护理，指导患者多饮水，保持患者能够正常排尿，并在饮食中给予干预指导，有效的防止了患者发生便秘。根据患者的病情情况鼓励患者适当参与锻炼，有助于术后患者机体的康复[9]。
综上，整体性护理干预在经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石中的应用意义重大，能够确保手术治疗效果，在促进患者的康复方面有积极的影响，可在临床中大力借鉴。
参考文献
[1] 田晓梅，马学霞.护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用及相关指标观察[J].医学食疗与健康，2020，18（19）：149，151.
[2] 陈晨.复杂性肾结石患者多通道微创经皮肾镜取石术治疗的手术护理分析[J].首都食品与医药，2020，27（6）：153-154.
[3] 黄凤.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（68）：97-98.
[4] 于小平，康福霞，杨艳，赵雪利.护理干预在微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019（14）：2297-2299.
[5] 赵文宏.综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用分析[J].中国现代药物应用，2019，13（9）：194-195.
[6] 陈碧茹，廖燕荣，周利军.综合护理干预对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（22）：2722-2723.
[7] 阮赞丽，贾肖林，王珊珊.经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理[J].当代临床医刊， 2012， 25（1）：74.
[8] 蒋萍.快速性康复外科护理在复杂性肾结石中的应用[J].医药前沿，2018， 8（28）：247-248.
[9] 曹亚青.围术期预见性护理对复杂性肾结石经皮肾镜术患儿的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（14）：2222-2224.
【关键词】整体护理；经皮肾镜；复杂性肾结石；有效性
中图分类号：R248.2
文献标识码：A
文章标号：2096-5249（2021）02-0125-02
肾结石在临床泌尿外科中属于常见的一种疾病类型，患者多以青壮年男性群体为主，患者有明显的腹胀、恶心呕吐、血尿、腹痛及烦躁不安等临床表现。复杂性肾结石为患者存在鹿角状肾结石、孤立肾结石、异位肾结石、多发性肾结石等，且结石直径大于2.5 cm[ 1 ]。现阶段关于复杂性肾结石多采取经皮肾镜碎石取石术治疗方法，能够获取满意的治疗效果。但是受多因素影响，部分患者由于护理措施干预不到位，对手术治疗效果带来了一定的负面影响[ 2 ]。基于此，本文主要就整体性护理措施在经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者中的应用效果展开分析，现作以下阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取为2017年1月至2020年1月在我院行经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者50例为研究对象，按照随机双盲法分为对照组和观察组各25例。对照组中男性和女性各16例、9例，年龄为29～74岁，年龄均值为（51.5±3.69）岁，病程为2～4年，病程均值为（3±2.55）年；观察组中男性和女性各18例、7例，年龄为31～74岁，年龄均值为（52.5±3.44）岁，病程为1～4年，病程均值为（2.5±2.31）年，两组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：研究已获医院伦理委员会签字批准；患者均经内科学诊断确诊；术前经评估满足手术治疗指征。排除标准：排除了合并免疫系统疾病和代谢障碍疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；原发性尿路感染患者；精神疾病患者；药物依赖患者。
1.2 护理方法
对照组实施常规性护理方法，主要工作有健康教育，向患者及其家属普及疾病相关知识，结合心理干预提升其治疗依从性；术后生活指导，帮助患者养成健康良好的生活习惯，提供较好的恢复支持，避免疾病再次发作；术后实施利尿护理，保持通畅的引流管，降低感染发生。
观察组实施整体护理方法，主要工作开展为以下方面：（1）術前护理：协助患者做好术前各常规性检查，告知其检查的意义和相关注意事项，获取患者机体指标的检测数据，了解患者的既往病史，结合检测结果和病史了解制定针对性的护理方案。大多数患者在手术实施前期均有明显的情绪波动和心态不稳定，焦虑、紧张等负性情绪表现，为此需要护理人员加强与患者的沟通交流，主动慰问和关怀患者，结合图文、成功案例及视频等方法向患者告知疾病知识、治疗方法及注意事项，纠正其存在的错误性认知观念，提升治疗的依从性。手术前一晚遵照医嘱开展灌肠准备，叮嘱患者实施术前12？h的禁食和术前6？h的禁水工作。
（2）术中护理：陪同患者进入手术室，与患者进行肢体互动和语言方面的沟通，缓解其进入手术室后的陌生感和紧张感，向患者介绍配合医生的重要性，并指导其如何配合医生治疗，以以往治疗成功案例再次说明，告知其肾结石手术治疗的成功率和安全性，防止患者过度担忧。指导并协助患者调整手术体位，期间询问患者的感受，以其感受到舒适性为佳。
（3）术后护理：加强对患者各指标变化情况的密切监测，24？h内每隔半小时定期留意血压、呼吸等变化，在患者体征平稳后延长观察时间，留意患者的手术切口表现和意识状态。并对引流液的量和颜色、性质进行观察及详细记录。对肾造瘘管护理中应妥善性的对标注和体外长度做详细的记录，以便于交接工作顺利进行，避免肾造瘘管、引流管发生扭曲弯折。更换管道时严格落实无菌操作。保持瘘口部位的清洁，以消毒液擦洗后取适量红霉素软膏涂抹，并定期更换敷料。叮嘱患者多饮水，每日应有2000？ml～3000？ml的水量，以此确保患者可正常排尿。食用富含粗纤维性食物，护理过程中加强并发症预防性护理。术后3～4？d根据患者的病情情况将造痰器拔除，指导患者定时开放保留尿管，由少量至多量的排尿。术后5～6？d将尿管拔除，指导患者开展憋尿训练，在排尿前将手掌放置在膀胱的最高点位置，引导患者憋气收腹，随后排尿，并轻柔缓慢的按摩膀胱位置，一日4次，每次4？min，需要保持按摩力度的轻柔性，避免对膀胱带来损伤，另外，为预防膀胱痉挛发生引起患者情绪波动，密切关注其情绪变化，告知患者不可过早开展剧烈性活动，如果有膀胱痉挛发生需立即更换体位。指导患者开展提肛训练以此锻炼膀胱肌肉的收缩力量帮助其尽快的恢复正常的生理功能。
1.3 护理观察指标
比较两组的手术情况、术后并发症发生率及护理满意度。其中护理满意度[3]使用调查问卷由患者对护理工作、护理态度、护理操作技能等方面展开评价，总分100分，分为非常满意（90分以上）、满意（60～90分）、不满意（60分以下）。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组手术情况对比 观察组患者手术情况中术中出血量及手术时间、首次下床活动时间及住院时间用时均少于对照组，两组对比差异明显（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症发生率对比
对照组术后并发症共发生8例，总发生率为32%；观察组术后并发症共发生2例，总发生率为8%，两组对比有明显差异（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度對比
观察组共满意23例，总满意度为92%；对照组共满意16例，总满意度为64%，两组对比有明显差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
肾结石疾病在泌尿系统中属于常见的疾病类型，在青壮年人群中具有较高的患病率，男性患者显著高于女性患者，左右两侧肾脏结石发病率无明显的差异性。较小结石多会引起患者有明显的绞痛发作，呈阵发性特点，主要为腰腹部有刀割感的疼痛不适，程度剧烈[4]；较大结石会引起患者显著的腰部酸胀不适感，在患者身体活动时有隐隐作痛的感觉，极大的降低了患者的生活质量水平。肾结石形成因素较多，一般除了机体代谢、尿路感染、药物使用、饮食习惯、环境因素及遗传等方面，职业也与结石的形成有直接的关系[5]。
结果显示，观察组的手术各指标均优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05），表示的整体性护理方法在经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者中应用可取的较好的治疗效果。经皮肾镜碎石取石术，在患者腰腹部切开0.5？cm左右小口建立取石通道后，将肾镜放入，在借助超声气压弹道碎石机将肾内结石击碎后取出，具有效果理想、安全性较高、微创、治疗快捷等优势。是当前临床中广泛性应用的手术方法。但是手术方法避免不了创伤风险及并发症风险，所以为患者开展整体性护理干预意义重大[6]。整体性护理干预工作基于手术原理、实施过程等，围绕手术治疗全过程[7]，术前对患者开展了手术原理、疾病知识、注意事项等知识的讲解，让患者建立了对手术的明确认知，从而建立起良好的医患沟通关系，有助于护理中心理干预工作的开展，确保了心理干预的针对性，尽可能的降低和缓解患者的负性情绪。术中对患者的各生理指标展开密切的监测[8]。术后则加强对瘘管、引流管等导管护理，指导患者多饮水，保持患者能够正常排尿，并在饮食中给予干预指导，有效的防止了患者发生便秘。根据患者的病情情况鼓励患者适当参与锻炼，有助于术后患者机体的康复[9]。
综上，整体性护理干预在经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石中的应用意义重大，能够确保手术治疗效果，在促进患者的康复方面有积极的影响，可在临床中大力借鉴。
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[2] 陈晨.复杂性肾结石患者多通道微创经皮肾镜取石术治疗的手术护理分析[J].首都食品与医药，2020，27（6）：153-154.
[3] 黄凤.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（68）：97-98.
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[5] 赵文宏.综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用分析[J].中国现代药物应用，2019，13（9）：194-195.
[6] 陈碧茹，廖燕荣，周利军.综合护理干预对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（22）：2722-2723.
[7] 阮赞丽，贾肖林，王珊珊.经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理[J].当代临床医刊， 2012， 25（1）：74.
[8] 蒋萍.快速性康复外科护理在复杂性肾结石中的应用[J].医药前沿，2018， 8（28）：247-248.
[9] 曹亚青.围术期预见性护理对复杂性肾结石经皮肾镜术患儿的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（14）：2222-2224.