论文部分内容阅读
目的了解中国棘球蚴病流行范围和程度。方法 2012-2016年,在内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西、新疆（包括新疆生产建设兵团）9省（自治区）有疑似棘球蚴病本地感染者和可能存在棘球蚴病传播条件的县（市、师）,按照牧业、半农半牧、农业和城镇等4种生产类型的行政村（居委会）占全县人口的比例,确定各层抽样行政村数,随机抽取16个调查村,每村调查200人,对1岁以上常住居民进行超声检查棘球蚴病患病情况,疑似病例辅以血清学检测。在各调查县（市、师）以牧区、半农半牧区、农区和城镇为主的乡（镇）各抽1所完全小学,超声检查儿童棘球蚴病患病情况,并采集血样,用ELISA检测血清抗棘球蚴抗体。在每个调查村抽取20个养犬户,每户采集1条犬的粪样,ELISA检测犬粪棘球绦虫抗原。每县（市、师）选取当地繁育的1齿龄（岁）及以上的羊1 000只或牛500头,采用内脏剖检法检查家畜棘球蚴感染情况。在多房棘球蚴病患者居住地周围捕捉各种啮齿类动物,内脏剖检法检查多房棘球蚴感染情况。另在2000年以来有棘球蚴病病例报告的河南和江苏两省各选2个县（市）病例所在区域进行人群患病情况和中间宿主感染情况调查。根据调查结果、当地存在传播条件和有本地感染病例、周边有棘球蚴病流行区的确定为棘球蚴病流行县。按照分层加权的方法推算居民患病率和患病人数。结果全国共调查413个县,其中368个县被确定为棘球蚴病流行县,分布于内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西和新疆等9省（自治区）,其中115个县为细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行,无单纯多房棘球蚴病的流行县（市、师）。在364个流行县（市、师）中,共调查1 001 173人,检出棘球蚴病5 133例,总检出率为0.51%;其中细粒棘球病4 018例（占78.28%）、多房棘球蚴病1 008例（占19.64%）、细粒和多房混合感染病例47例（占0.92%）和未分型60例（占1.17%）。推算流行区人群患病率为0.28%,患病人数为166 098例。364个流行县（市、师）中,属青藏高原的有158个县（占43.41%）,人群棘球蚴病检出率为1.28%（4 260/332 884）,高于非青藏高原地区的0.13%（873/668 289）（χ～2=5 752.13,P<0.05）。西藏自治区人群棘球蚴病检出率和推算患病率均最高,分别为1.71%（1 371/80 384）和1.66%,与其他省（自治区）的检出率比较差异有统计学意义（χ～2=2 435.70,P<0.05）。牧区、半农半牧区、农区和城镇等4种生产类型地区的棘球蚴病检出率分别为1.62%（2 901/178 544）、0.50%（1 097/219 829）、0.19%（830/435 672）和0.21%（280/131 745）（χ～2=5 278.60,P<0.05）。男性和女性棘球蚴病检出率分别为0.43%（2 047/476 601）和0.59%（3 086/524 522）（χ～2=123.27,P<0.05）。不同年龄组中,≥90岁年龄组人群棘球蚴病检出率最高,为1.35%（6/443）;棘球蚴病检出率随着年龄的增长而升高(χ～2趋势=247.99,P<0.05)。不同职业人群中,宗教人士的棘球蚴病检出率最高,为4.42%（79/1 786）;不同职业人群的检出率差异有统计学意义（χ～2=6 138.90,P<0.05）。不同文化程度人群中,文盲人群的棘球蚴病检出率最高,为1.22%（2 968/242 423）;不同文化程度人群棘球蚴病检出率差异有统计学意义（χ～2=3 381.40,P<0.05）。共超声检查儿童385 878人,棘球蚴病检出率为0.10%（371/385 878）;ELISA检测儿童血样364 770份,抗棘球蚴抗体阳性率为3.03%（11 035/364 770）,其中青海省的儿童血清抗体阳性率最高（5.92%,2 693/45 507）,与其他省（自治区）的比较差异有统计学意义（χ～2=1 481.80,P<0.05）。共采集犬粪样111 832份,检出棘球绦虫抗原阳性4 750份,阳性率为4.25%,其中青海省的犬粪抗原阳性率最高,为13.02%（1 505/11 563）,与其他省（自治区）的比较差异有统计学意义（χ～2=2 435.50,P<0.05）。在342个流行县开展家畜（羊、牛、猪）棘球蚴感染情况调查,感染总检出率为4.68%（10 186/217 774）,其中西藏自治区的家畜感染检出率最高,为13.21%（283/2 143）,与其他省（自治区）的比较差异有统计学意义（χ～2=351.14,P<0.05）;羊感染的检出率为4.84%（8 448/178 946）。在有多房棘球蚴病流行的54个县中,共捕获啮齿目和兔形目动物42 734只,检出多房棘球蚴感染667只,检出率为1.56%;其中西藏自治区（7个县）的检出率最高,为10.34%（12/116）,与其他省（自治区）的比较差异有统计学意义（χ～2=52.82,P<0.05）。在河南省（济源市和许昌市）ELISA检测人群血样549份（其中成人血样49份）,血清抗棘球蚴抗体均为阴性;江苏省（溧阳市和宜兴市）ELISA检测人群血样474份,血清抗棘球蚴抗体阳性率为5.91%（28/474）,抗体阳性者超声检查均为阴性。结论本调查结果和既往资料确定全国棘球蚴病流行县有368个,分布于内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西和新疆等9省（自治区）,其中115个县为细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行区。西藏、青海和四川等3省（自治区）的人群棘球蚴病检出率较高,青海、西藏、甘肃等3省（自治区）的犬粪棘球绦虫抗原阳性率较高,西藏、青海和新疆等3省（自治区）的家畜棘球蚴感染检出率较高。