论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者最佳的护理方法。方法 2016年5月～2017年5月，采取随机数字表法，将58例患者随机分为常规护理组和综合护理组2组。常规护理组患者采取传统的护理方法，综合护理组患者采取综合护理、呼吸训练和有氧运动结合的方法。采取χ2检验和t检验的统计方法，从在肺功能检测、RPFS-C评分和康复效果3方面对护理效果进行评价。结果 综合护理组患者的肺功能检测、RPFS-C评分和康复效果均明显好于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在康复效果方面，两组患者的总有效率分别为93.10%和72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理、呼吸训练和有氧运动结合的护理方法，有效提高了患者的康复效果。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；综合护理；呼吸训练；有氧运动
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-111-03
Rehabilitation effect observation of comprehensive nursing and respiratory training combined with aerobic exercise on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease
YANG Yang1 ZHANG Meihui1 WANG Kexin2 GE Weihua3
1. Department of Respiratory Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Pediatrics， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China， China； 3. Department of Pediatric Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To explore the best nursing methods for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 58 patients were divided into routine care group and comprehensive nursing group by random number table method from May 2016 to May 2017. The patients in the routine nursing group were treated with traditional nursing methods. The patients in the comprehensive nursing group were treated with comprehensive nursing， respiratory training and aerobic exercise. The chi square test and t test were used to evaluate the effect of nursing with 3 aspects： Pulmonary function test， RPFS-C score and rehabilitation effect. Results The lung function test， RPFS-C score and rehabilitation effect of the comprehensive nursing group were significantly better than that of the routine nursing group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the comprehensive nursing group and the routine nursing group was 93.10% and 72.41% respectively， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The combination of comprehensive nursing， respiratory training and aerobic exercise can effectively improve the rehabilitation effect of the patients.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive nursing； Respiratory training； Aerobic exercise
慢性阻塞性肺疾病，簡称为慢阻肺（COPD）。患者发病后，症状表现如晨间有明显的咳嗽症状，夜间转变为阵咳或排痰；患病早期在工作或从事体力劳动时呼吸困难，随着病情的进展，呼吸困难的情况随之加重等[1-3]。对于老年患者来说，由于身体机能和免疫功能较差，患者症状表现更为明显，也进一步增加了患者后期的治疗难度。为了提高老年COPD患者的康复效果，我院呼吸内科对患者 采取综合护理、呼吸训练和有氧运动结合的方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月～2017年5月在我院呼吸内科接受治疗的58例老年COPD患者，作为本次护理研究的观察对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》[4]，患者年龄>65周岁等；排除标准：其他肺部疾病、体内脏器重度疾病、精神类疾病等。在以上患者中，男42例，女16例，患者平均年龄（68.3±3.1）岁，平均病程（6.26±3.27）年。其中16例患者营养情况正常，轻度、中度和重度营养不良患者人数分别为26、12和4例。在取得医院伦理委员会同意，在患者知情的情况下，采用随机数字表法，分为常规护理组和综合护理组2组，每组患者各29例。两组患者在性别等各方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理组护理方法 常规护理组患者主要采取传统的护理方法，如遵医嘱给予患者止咳和化痰等药物[5]，测量生命体征等。
1.2.2 综合护理组护理方法
1.2.2.1 综合护理干预 综合护理干预的工作内容包括：（1）舒适护理。护士每日早晚为患者打扫病房，定时消毒和开窗通风。（2）心理护理。我科开展的心理护理工作包括日常心理护理和集中心理护理2部分。日常心理护理即护士在对患者开展常规的护理过程中，主动与患者交流和谈心，时时疏导患者心理方面的问题。集中心理护理为每周将患者和家属集中在一起，采取集体交流讨论的方式，共同探索彼此心理方面存在的问题和解决方法。（3）营养护理。轻度和中度营养不良患者，首先要求其在饮食中严禁生冷、过于油腻和甜咸的食物，禁烟禁酒。要求患者多吃鸡蛋、牛奶和鱼类等富含蛋白质的食物，每日少食多餐，每餐定量。对于重度营养不良的患者，除以上方法外，可静脉输注脂肪乳剂和白蛋白等，以加快改善患者营养不良的情况，带患者改善后停用[6-9]。
1.2.2.2 呼吸训练 呼吸训练主要的护理内容包括有效咳嗽和呼吸体操等，具体如下：（1）有效咳嗽。护士指导患者保持匀速而缓慢的呼吸节奏。然后口鼻屏气5秒左右，张口连续咳嗽3声。为了保证咳嗽的效果，在咳嗽同时，可让患者双手按压腹部上方，以达到收缩腹肌的作用[10]。（2）呼吸体操。呼吸体操就是从改变患者呼吸力度和呼吸姿势的方法，改善呼吸功能[11-13]。如在改变护理力度方面，护士指导先用嘴大力呼气，直至患者感觉肺部气体全部排除体外。然后用鼻子自然吸气，吸气时指导患者有空气入小腹感，以患者未感觉头晕为宜。在改变呼吸姿势方面，如护士指导患者采取报膝呼吸的方法等。
1.2.2.3 有氧运动 有氧运动的主要护理过程如下：（1）成立运动小组。在患者住院期间，根据患者的年龄、健康和运动程度，分为高等强度、中等强度和低等强度3个有氧运动小组。（2）明确运动项目。根据医院内的场所条件，可选的运动项目如爬楼梯、院内快走和慢走、组织健身操和广场舞等[14]。在具体的有氧运动过程中，护士根据各小组强度的划分，明确不同的运动项目和運动量。
1.3 观察指标
在护理3个月后，对患者康复情况进行评价，观察标准如下：（1）肺功能检测。检测内容包括肺活量（VC）、初始1秒用力呼气量（FEV1）和呼气量与肺活量比值（FEV1/FVC）。（2） COPD对患者影响。以Piper疲乏修订量表（RPFS-C）为标准进行评分，患者得分越低，表示对健康的影响越小[15]。（3）患者的康复效果。康复效果分为显效、有效和无效3种。其中显效为患者症状体征明显消失。有效为患者症状体征得到缓解。无效为患者症状体征无变化[16]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件对数据进行分析，表内计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。计量资料采用（）表示，符合正态分布行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺功能检测结果比较
患者肺功能检测结果如表1所示，可见两组患者在VC和FEV1等3方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者RPFS-C评分结果比较
患者RPFS-C评分结果如表2所示，可见两组患者在情感和感觉等4方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者康复效果比较结果比较
患者康复效果比较结果如表3所示，可见在总有效率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在老年COPD患者护理方面，常规的护理方法主要以遵医嘱给予患者止咳、化痰和消炎等药物为主[17-18]。为了进一步提高患者的康复效果，我院
呼吸内科对护理方法进行调整，即采取综合护理、呼吸训练与有氧运动结合的护理方法。
在综合护理方面，首先对患者开展个性化的舒适护理和心理护理工作。其中舒适护理的目的在于提高患者住院时间段的舒适性；心理护理的目的在于缓解患者悲观低落的心理情绪，使患者主观上更加愿意配合医护人员开展治疗；同时考虑到患者普遍营养较差的特点，有针对的性进行营养护理，以增强患者的体质，为后期康复和疾病未来的预防，打下良好的身体基础。
在呼吸训练方面，呼吸体操的作用是通过患者正确的腹式呼吸，改善腹肌和膈肌等肌肉的活动度，起到增加患者排交换，排除肺部多余汽包的作用，从而达到改善患者肺部通气的效果。而且呼吸体操与药物疗法比较，没有任何的毒副作用，患者掌握后可以长时间的在家进行训练，对COPD的预防起到重要的作用。
在有氧运动方面，以往患者受到疾病的制约，往往不愿意运动或运动量较小。当患者运动量下降后，对患者肌体的整体会造成一定的影响，从而形成恶性循环。对患者开展有氧运动后，根据患者的个人健康情况，分为高等强度、中等强度和低等强度3个运动小组，然后选择和开展与之适宜的有氧运动项目，以此提高患者氧气的吸入量，改善肌体的疲乏状态，促进患者体内物质和能量代谢的转化。 护理结束后，与采取传统护理方法的常规护理组比较，在肺功能检测、RPFS-C评分和康复效果3方面比较，前者均取得了更为理想的效果。如在康复效果方面，综合护理组和常规护理组患者的总有效率分别为93.10%和72.41%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明该方法对患者康复非常有益。
[参考文献]
[1] 姜红妮.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗推荐意见的变迁及其启示[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（12）：993-995.
[2] 周志聪.胸腺五肽结合抗生素对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J]中国医药科学，2016，6（9）：87-88.
[3] 孙淑华.胸腺五肽配合治疗慢阻肺38例疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，20（20）：109-111.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20：199-203.
[5] 李永兰.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合嚓托澳铰治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J].中国医药科学，2016，6（14）：69-70.
[6] 柴云花.应用德尔菲法编制国内COPD患者护理结局评定量表[J].中国医学创新，2015，12（20）：94-97.
[7] 赵慧.护理干预联合品管圈对改善慢性阻塞性肺病认知度中的应用效果[J].中国卫生产业，2017，15（14）：124-125.
[8] 赵妍.布地奈德联合特布他林对 COPD 护理效果的分析[J].中国城乡企业卫生，2016，31（12）：81-82.
[9] 植毓媛.自我管理與健康教育对COPD患者健康行为及康复的的应用价值[J].中国医学创新，14（14）：127-128.
[10] 王亚勤.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志，2012，47（1）：25-26.
[11] 张紫燕，高志玲.呼吸肌功能训练对慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响[J].海南医学院学报，2014， 20（3）：430-432.
[12] 胡亚萍.老年慢阻肺稳定期的社区管理机效果评价[J].社区医疗，2013，20（1）：61-62.
[13] 潘显玉.护理干预对慢阻肺患者康复依从性的影响[J].中外医学研究，2013，11（12）：97-99.
[14] 洪荣梅.氧运动对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者疲乏状况的影响[J].护士进修杂志，2011，26（9）：831-832.
[15] 王芳.氧运动、完全呼吸法及氧疗联合应用对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响[J].中国实用医药，2016，11（5）：240-241.
[16] 李毅昌.自血穴位注射联合中药贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国医药科学，2017，7（5）：40-41.
[17] 陆影.护理管理干预对减少COPD患者住院费用的效果及影响因素[J].新疆医科大学学报，2017，40（4）：548-549.
[18] 席明霞.连续性协同护理模式在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（3）：189-190.
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；综合护理；呼吸训练；有氧运动
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-111-03
Rehabilitation effect observation of comprehensive nursing and respiratory training combined with aerobic exercise on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease
YANG Yang1 ZHANG Meihui1 WANG Kexin2 GE Weihua3
1. Department of Respiratory Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Pediatrics， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China， China； 3. Department of Pediatric Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To explore the best nursing methods for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 58 patients were divided into routine care group and comprehensive nursing group by random number table method from May 2016 to May 2017. The patients in the routine nursing group were treated with traditional nursing methods. The patients in the comprehensive nursing group were treated with comprehensive nursing， respiratory training and aerobic exercise. The chi square test and t test were used to evaluate the effect of nursing with 3 aspects： Pulmonary function test， RPFS-C score and rehabilitation effect. Results The lung function test， RPFS-C score and rehabilitation effect of the comprehensive nursing group were significantly better than that of the routine nursing group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the comprehensive nursing group and the routine nursing group was 93.10% and 72.41% respectively， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The combination of comprehensive nursing， respiratory training and aerobic exercise can effectively improve the rehabilitation effect of the patients.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive nursing； Respiratory training； Aerobic exercise
慢性阻塞性肺疾病，簡称为慢阻肺（COPD）。患者发病后，症状表现如晨间有明显的咳嗽症状，夜间转变为阵咳或排痰；患病早期在工作或从事体力劳动时呼吸困难，随着病情的进展，呼吸困难的情况随之加重等[1-3]。对于老年患者来说，由于身体机能和免疫功能较差，患者症状表现更为明显，也进一步增加了患者后期的治疗难度。为了提高老年COPD患者的康复效果，我院呼吸内科对患者 采取综合护理、呼吸训练和有氧运动结合的方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月～2017年5月在我院呼吸内科接受治疗的58例老年COPD患者，作为本次护理研究的观察对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》[4]，患者年龄>65周岁等；排除标准：其他肺部疾病、体内脏器重度疾病、精神类疾病等。在以上患者中，男42例，女16例，患者平均年龄（68.3±3.1）岁，平均病程（6.26±3.27）年。其中16例患者营养情况正常，轻度、中度和重度营养不良患者人数分别为26、12和4例。在取得医院伦理委员会同意，在患者知情的情况下，采用随机数字表法，分为常规护理组和综合护理组2组，每组患者各29例。两组患者在性别等各方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理组护理方法 常规护理组患者主要采取传统的护理方法，如遵医嘱给予患者止咳和化痰等药物[5]，测量生命体征等。
1.2.2 综合护理组护理方法
1.2.2.1 综合护理干预 综合护理干预的工作内容包括：（1）舒适护理。护士每日早晚为患者打扫病房，定时消毒和开窗通风。（2）心理护理。我科开展的心理护理工作包括日常心理护理和集中心理护理2部分。日常心理护理即护士在对患者开展常规的护理过程中，主动与患者交流和谈心，时时疏导患者心理方面的问题。集中心理护理为每周将患者和家属集中在一起，采取集体交流讨论的方式，共同探索彼此心理方面存在的问题和解决方法。（3）营养护理。轻度和中度营养不良患者，首先要求其在饮食中严禁生冷、过于油腻和甜咸的食物，禁烟禁酒。要求患者多吃鸡蛋、牛奶和鱼类等富含蛋白质的食物，每日少食多餐，每餐定量。对于重度营养不良的患者，除以上方法外，可静脉输注脂肪乳剂和白蛋白等，以加快改善患者营养不良的情况，带患者改善后停用[6-9]。
1.2.2.2 呼吸训练 呼吸训练主要的护理内容包括有效咳嗽和呼吸体操等，具体如下：（1）有效咳嗽。护士指导患者保持匀速而缓慢的呼吸节奏。然后口鼻屏气5秒左右，张口连续咳嗽3声。为了保证咳嗽的效果，在咳嗽同时，可让患者双手按压腹部上方，以达到收缩腹肌的作用[10]。（2）呼吸体操。呼吸体操就是从改变患者呼吸力度和呼吸姿势的方法，改善呼吸功能[11-13]。如在改变护理力度方面，护士指导先用嘴大力呼气，直至患者感觉肺部气体全部排除体外。然后用鼻子自然吸气，吸气时指导患者有空气入小腹感，以患者未感觉头晕为宜。在改变呼吸姿势方面，如护士指导患者采取报膝呼吸的方法等。
1.2.2.3 有氧运动 有氧运动的主要护理过程如下：（1）成立运动小组。在患者住院期间，根据患者的年龄、健康和运动程度，分为高等强度、中等强度和低等强度3个有氧运动小组。（2）明确运动项目。根据医院内的场所条件，可选的运动项目如爬楼梯、院内快走和慢走、组织健身操和广场舞等[14]。在具体的有氧运动过程中，护士根据各小组强度的划分，明确不同的运动项目和運动量。
1.3 观察指标
在护理3个月后，对患者康复情况进行评价，观察标准如下：（1）肺功能检测。检测内容包括肺活量（VC）、初始1秒用力呼气量（FEV1）和呼气量与肺活量比值（FEV1/FVC）。（2） COPD对患者影响。以Piper疲乏修订量表（RPFS-C）为标准进行评分，患者得分越低，表示对健康的影响越小[15]。（3）患者的康复效果。康复效果分为显效、有效和无效3种。其中显效为患者症状体征明显消失。有效为患者症状体征得到缓解。无效为患者症状体征无变化[16]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件对数据进行分析，表内计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。计量资料采用（）表示，符合正态分布行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺功能检测结果比较
患者肺功能检测结果如表1所示，可见两组患者在VC和FEV1等3方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者RPFS-C评分结果比较
患者RPFS-C评分结果如表2所示，可见两组患者在情感和感觉等4方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者康复效果比较结果比较
患者康复效果比较结果如表3所示，可见在总有效率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在老年COPD患者护理方面，常规的护理方法主要以遵医嘱给予患者止咳、化痰和消炎等药物为主[17-18]。为了进一步提高患者的康复效果，我院
呼吸内科对护理方法进行调整，即采取综合护理、呼吸训练与有氧运动结合的护理方法。
在综合护理方面，首先对患者开展个性化的舒适护理和心理护理工作。其中舒适护理的目的在于提高患者住院时间段的舒适性；心理护理的目的在于缓解患者悲观低落的心理情绪，使患者主观上更加愿意配合医护人员开展治疗；同时考虑到患者普遍营养较差的特点，有针对的性进行营养护理，以增强患者的体质，为后期康复和疾病未来的预防，打下良好的身体基础。
在呼吸训练方面，呼吸体操的作用是通过患者正确的腹式呼吸，改善腹肌和膈肌等肌肉的活动度，起到增加患者排交换，排除肺部多余汽包的作用，从而达到改善患者肺部通气的效果。而且呼吸体操与药物疗法比较，没有任何的毒副作用，患者掌握后可以长时间的在家进行训练，对COPD的预防起到重要的作用。
在有氧运动方面，以往患者受到疾病的制约，往往不愿意运动或运动量较小。当患者运动量下降后，对患者肌体的整体会造成一定的影响，从而形成恶性循环。对患者开展有氧运动后，根据患者的个人健康情况，分为高等强度、中等强度和低等强度3个运动小组，然后选择和开展与之适宜的有氧运动项目，以此提高患者氧气的吸入量，改善肌体的疲乏状态，促进患者体内物质和能量代谢的转化。 护理结束后，与采取传统护理方法的常规护理组比较，在肺功能检测、RPFS-C评分和康复效果3方面比较，前者均取得了更为理想的效果。如在康复效果方面，综合护理组和常规护理组患者的总有效率分别为93.10%和72.41%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明该方法对患者康复非常有益。
[参考文献]
[1] 姜红妮.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗推荐意见的变迁及其启示[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（12）：993-995.
[2] 周志聪.胸腺五肽结合抗生素对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J]中国医药科学，2016，6（9）：87-88.
[3] 孙淑华.胸腺五肽配合治疗慢阻肺38例疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，20（20）：109-111.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20：199-203.
[5] 李永兰.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合嚓托澳铰治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J].中国医药科学，2016，6（14）：69-70.
[6] 柴云花.应用德尔菲法编制国内COPD患者护理结局评定量表[J].中国医学创新，2015，12（20）：94-97.
[7] 赵慧.护理干预联合品管圈对改善慢性阻塞性肺病认知度中的应用效果[J].中国卫生产业，2017，15（14）：124-125.
[8] 赵妍.布地奈德联合特布他林对 COPD 护理效果的分析[J].中国城乡企业卫生，2016，31（12）：81-82.
[9] 植毓媛.自我管理與健康教育对COPD患者健康行为及康复的的应用价值[J].中国医学创新，14（14）：127-128.
[10] 王亚勤.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志，2012，47（1）：25-26.
[11] 张紫燕，高志玲.呼吸肌功能训练对慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响[J].海南医学院学报，2014， 20（3）：430-432.
[12] 胡亚萍.老年慢阻肺稳定期的社区管理机效果评价[J].社区医疗，2013，20（1）：61-62.
[13] 潘显玉.护理干预对慢阻肺患者康复依从性的影响[J].中外医学研究，2013，11（12）：97-99.
[14] 洪荣梅.氧运动对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者疲乏状况的影响[J].护士进修杂志，2011，26（9）：831-832.
[15] 王芳.氧运动、完全呼吸法及氧疗联合应用对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响[J].中国实用医药，2016，11（5）：240-241.
[16] 李毅昌.自血穴位注射联合中药贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国医药科学，2017，7（5）：40-41.
[17] 陆影.护理管理干预对减少COPD患者住院费用的效果及影响因素[J].新疆医科大学学报，2017，40（4）：548-549.
[18] 席明霞.连续性协同护理模式在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（3）：189-190.