吞咽障碍是脑中风患者常见的并发症。由于患者在脑中风早期存在不同程度的吞咽障碍,进食困难,若是得不到及时有效的康复护理,患者可因吞咽障碍易出现误吸,发生吸入性肺炎,严重者可因窒息而危及生命。因此,在脑中风早期有计划的根据病情对意识清楚的吞咽障碍患者进行康复护理,使患者及时得到足够的营养补充,增强机体抵抗力,对疾病的康复有着重要的意义。我科2005年以来对25例脑中风吞咽障碍患者进行早期康复 护理,收到良好效果。
　　
　　1康复训练方法
　　
　　1.1吞咽功能训练
　　根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练,以增强其协调能力,为进食训练打下基礎。
　　1.1.1发音训练
　　由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的,从发音和语言器官考虑皆和咽下有关,可用言语进行康复训练。如嘱患者张口发"a"音,并向两侧运动发"yi"音,然后再发"Wu"音。也可嘱患者缩唇然后发"f"音,像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行,每次每音发3次,连续5～10次。通过张闭口动作,促进口唇肌肉运动。
　　1.1.2舌部运动
　　嘱患者张口,将舌头向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,按压硬腭部,每隔五分钟做一次以上运动,每天3次,分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时,护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌头伸出时,用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。
　　1.1.3脸、下颌及喉部运动
　　嘱患者作微笑或皱眉,张口后闭上,然后鼓腮,使双颊部充满气体后轻轻吐气,如此反复进行,每天3次。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌运动。通过主动或被动地活动患者的下颌,嘱患者作咀嚼动作,每天反复练习3次。喉部吞咽训练时,护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置,嘱患者反复做吞咽动作练习。
　　1.2进食训练
　　进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练,目的是促进摄取足够营养,使患者具备足够的体力,逐步恢复自行进食的能力。
　　1.2.1进食时的最佳体位
　　进食前,应嘱患者放松精神,保持轻松愉快的情绪15～30分钟,然后让患者坐直(坐不稳时,可以使用靠背架)或头稍微前倾45°左右,这样在进食时,食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻轻转向瘫痪侧90°,使健侧的咽部扩大,便于食物进入。
　　1.2.2食物选择
　　根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度,选择易被患者接受的食物,尤其要注意南方人喜稻米,北方人爱面食的饮食习惯,再有营养食堂配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。将食物做成冻状或糊状以便进食。
　　1.2.3进食的协助
　　当患者开始进食时,护士可协助患者将食物放在口腔健侧,一般食团摄入每次以一汤匙大小为宜,放入食团后,可将匙背轻压舌部一下,以刺激患者吞咽。每次进入小食团后,嘱患者反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,每咽下一口,应清理口腔一次。在协助患者进食过程中,可适当给患者喝一口白开水。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍,不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者,可用鼻饲的方法补充营养,待吞咽功能训练 有效后,再进行进口饮食训练。
　　
　　2结果
　　
　　经早期康复护理后情况:吞咽功能恢复至Ⅴ级者17例(68%);恢复至Ⅳ级者6例(24%);恢复至Ⅲ-Ⅱ级者2例(8%)。
　　
　　3讨论
　　
　　做好心理护理是成功的基础和保证。脑中风吞咽障碍患者由于还同时存在不同程度的肢体瘫痪或失语、语言不清等,表达力差,患者常因不能进食而易出现烦躁、易怒和情绪抑郁,而吞咽功能的康复又不是一朝一夕能够实现的。因此,我们在进行吞咽功能训练和进食训练时,努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境,同时,还要针对患者的性格特点、文化程度、社会阅历等有的放矢地进行心理疏导。
　　早期进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高吞咽反射的灵活性,使患者进食时吞咽功能密切配合,从而避免发生误吸,防止肺部并发症的发生。因此,早期对吞咽功能障碍的患者进行吞咽功能及进食训练,并根据病情选择适当的营养和配合其他治疗措施,可避免患者出现脱水或营养不良,提高患者生活质量,促进早日康复。