【关键词】 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 左心房血栓形成
　　患者男性，57岁，咳嗽，气短1月。伴心慌1周入院。查体：心率105次/分，血压110/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。应用飞利浦飞凡彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5MHz。二维超声心动图示：双房扩大，左心房内径（左右S）51mm，右心房内径（左右S）43mm，余心腔大小及大血管内径正常。左心房后壁及侧壁均可见异常暗淡回声区，后壁大小约55x13mm，侧壁大小约20x12mm，不随心动周期变化而运动。CDFI及PW其上均未见彩色血流信号。多切面示：二尖瓣前、后瓣增厚，分别为4.2mm、3.8mm；回声增强，以瓣尖为著；瓣叶弹性减低，交界处粘连，舒张期瓣口开放受限，开放间距10mm，开放面积约1.17cm2；瓣下腱索略增粗、粘连，无明显缩短。M型示：二尖瓣前瓣EC幅度减低为15mm。彩色血流示：：二尖瓣下湍流，Vmax174cm/s；二尖瓣反流，长度1.68cm，面积2.08cm2，容积2.0ml；余各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常。超声诊断：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（中度）；左心房血栓形成；左室收缩功能正常。彩色血流示：二尖瓣下湍流，瓣上反流（少量）。
　　讨论：左心房血栓是风湿性心脏瓣膜病，特别是二尖瓣狭窄的常见并发症，如合并心房纤颤则发病率更高。发生率约9%-17%。左房血栓形成因素有：血液淤滞、血液高凝及心血管内膜损伤。其中血液淤滞是最主要的因素，二尖瓣狭窄、左房增大、心房纤颤均会使左房排血功能减低，造成房内血液淤滞，容易形成血栓。超声表现：对于新鲜血栓，回声低，溶栓易获成功；若血栓回声较高，多属陈旧性血栓，溶栓效果不好，易行换瓣手术。如果血栓回声高，基底部宽，附着较牢固，血栓不易脱落；反之，血栓可活动，极易脱落造成栓塞，脱落栓塞可出现严重并发症，及时诊断左心房血栓非常重要。虽经食管超声心动图具有很高的敏感性和特异性，但属介入性检查，需禁食和局麻等准备。
　　总之，左房血栓是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见病，及时诊治很关键，可减少栓塞等并发症，经胸超声心动图是首选的检查方法，在临床应用中具有重要意义。
　　参考文献
　　[1]. 刘文旭，李治安，孙琳，等， 经食管超声心动图与经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断价值的比较。中华医学杂志，2003，83（17）：1540-1541
　　[2]. 黄向阳，单凤仙，袁奇， 风湿性二尖瓣狭窄左房血栓形成的超声心动图分析，安徽医学，2003，24（1）：27-28