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【摘 要】 目的 探究肺结核可疑痰涂阴患者行痰培养的情况，为临床上的诊断提供有力依据。方法 将南涧县2011年2月至2014年1月收治的肺结核疑诊为痰涂阴患者中随机抽取100例作为研究对象，将痰涂片抗酸染色镜检阴性标本给予痰培养，观察其结果并分析。结果 初诊为肺结核可疑的痰涂阴患者痰培养阳性为25例，其阳性率为25.00%。结论 痰培养可有效提高肺结核患者发现机率。各级肺结核病防治机构应该积极进行肺結核痰培养检查，以弥补痰涂片发现机率的不足，避免漏诊、误诊等情况的发生，并为日后开展肺结核杆菌药敏实验及肺结核耐多药的治疗提供有力依据。
【关键词】 肺结核 痰培养 应用价值
因结核杆菌耐药菌株的出现，结核杆菌与HIV的双重感染，高危人群与高感染人群的流动和对结核病控制放松等多种因素，全球结核病疫情急剧恶化。据世界卫生组织（WHO）统计，全球感染结核杆菌的人数约有20亿左右，每年有800万～1000万的新发病例，其中约180万人死于结核病。结核病已成为当今世界重大的公共卫生问题，其病例发现率极低，是一直困惑结核病控制的一大难题，较多研究集中于涂阳病例早期发现及治疗上，并确定涂阳患者临床的特征，但近年来，涂阴肺结核的问题引起了较大的关注，具相关资料发现[1]，发展中国家每年涂阳病例，约有1.22个涂阴与肺外结核的病例发生，虽然涂阴患者较涂阳患者传染性小，但由于结核病患者中至少一半表现为涂阴，因此总疾病负担不容忽略。在结核病患者中，尤其以活动性肺结核患者早发现、早治疗对我国结核病防控具有极大意义。目前我国各级结核病的防治机构最常应用的实验室检测技术是痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌，但由于该方法检测灵敏度较低，无法对该抗酸菌的死活进行判断，结核杆菌痰培养是对于肺结核活动性诊断的金标准。且该方法灵敏度较高，能为临床肺结核患者发现率的提高发挥积极作用。笔者对肺结核可疑痰涂阴患者行痰培养，取得较好效果，现进行如下阐述。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取南涧县2011年2月至2014年1月收治的肺结核疑诊为痰涂阴患者中100例作为研究对象，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄22～70岁，平均年龄（45.16±3.21）岁，患者均经X线检查发现异常者，临床表现为咳嗽、咳痰两周以上，且全部为痰涂阴初诊肺结核可疑者。
1.2 方法
痰涂片：应用萋-尼氏染色法，操作与结果的报告均按《中国结合病防治规划》[2]中相关标准执行。痰培养：应用中性离心法，操作与结果报告按中国结核病防治规划中《痰培养镜检标准化操作及质量保证手册》进行。全部抗酸染液试剂均购于珠海贝索公司，并在有效期内进行使用。
1.3 诊断标准
最少3分痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性，且符合活动性肺结核病变胸部X线表现;临床上对其他非结核性肺部疾病进行排除。
1.4 数据统计
本次研究统计数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对，数值变量采用标准差、均数表示。分类指标行x2检验，计量资料行t检验，等级分类资料行Ridit检验。
2 结果
2.1 痰培养检测100例痰涂阴患者结核杆菌结果
详情见表1。
表1 痰培养检测100例痰涂阴患者结核杆菌结果（n;%）
2.2 痰培养患者涂阴、涂阳及治愈率比较
差异具有统计学意义（p<0.05）。详情见表2。
表2 痰培养患者涂阴、涂阳及治愈率比较（n;%）
3 结论
目前，结核病仍旧是严重威胁人类身心健康的重大传染性疾病之一，按照我国结核病的防治规划，可疑肺结核患者可进行免费影像学及实验室痰直接涂片找抗酸菌等检查项目检测。痰涂片实验检查中，痰涂片萋-尼氏染色后找抗酸杆菌是最为常用的方法，此法虽然快速、经济，但敏感性较低，往往每毫升痰液中含5000到10000条以上的抗酸菌才可得到阳性结果;并且此法特异性也较低，只能对“抗酸菌阳性”报告，无法区分结核杆菌及非结核杆菌，镜下只能观察出菌体形态，不可辨别活菌与死菌，并会受其他原因的影响，导致其阳性率一种维持约20%左右，尚未得到进一步提高[3]。
本次研究发现，100例可以痰涂阴患者，25例结核杆菌痰培养为阳性，其阳性率为25.00%，高于相关文献报道的16.3%，结核菌的培养是目前诊断活动性肺结核，尤其药敏结果在指导临床用药与耐药性检测等方面具十分重要的作用，亦是鉴定活菌较为可靠的方法。结核杆菌培养能有效提高患者发现机率，而且操作简单，应给予推广。临床可把痰培养与痰涂片检测联合起来，提高患者结核病发现率[4]。
综上所述，结核杆菌痰培养能使可疑肺结核患者诊断率得以提高，痰涂片，萋-尼氏染色后找抗酸杆菌虽是最为常用的方法，但由于采集时间与痰标本性状等原因的影响，很容易造成误诊、漏诊等情况发生。本次研究在肺结核可疑痰涂阴患者初诊中，涂阴培养阳性率为25.00%，能有效提高患者发现机率，且痰培养设备及操作均较为简单，只需配备高压蒸汽灭菌器及生物安全柜等生物安全设备。操作时注意无菌操作，避免气溶胶便都能培养成功。其痰标本性状可对培养结果产生直接影响。结核病临床诊断实践中，各级结防医师应充分认识痰涂片的局限性及痰培养在患者发现中的互补性，指导患者在痰涂片检测同时进行痰培养，以降低误诊及漏诊机率。
参考文献
[1] 梁立锋，陈雪珍.痰培养在肺结核可疑痰涂阴患者中的应用探讨[J].实验与检验医学，2015，（1）：96-97.
[2] 李婷，时代强.T细胞斑点试验在痰菌涂阴肺结核中的诊断价值[J].中华临床感染病杂志，2014，7（3）：255-257.
[3] 胡真宝，王芸蕾，柳正卫等.初治涂阳肺结核患者147例治疗2个月末痰培养结果分析[J].中国基层医药，2012，19（11）：1601-1602.
[4] 温建水，张卫东，穆丽萍等.痰涂片阴性活动性肺结核支气管镜灌洗液结核菌培养结果分析[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：945-945.
【关键词】 肺结核 痰培养 应用价值
因结核杆菌耐药菌株的出现，结核杆菌与HIV的双重感染，高危人群与高感染人群的流动和对结核病控制放松等多种因素，全球结核病疫情急剧恶化。据世界卫生组织（WHO）统计，全球感染结核杆菌的人数约有20亿左右，每年有800万～1000万的新发病例，其中约180万人死于结核病。结核病已成为当今世界重大的公共卫生问题，其病例发现率极低，是一直困惑结核病控制的一大难题，较多研究集中于涂阳病例早期发现及治疗上，并确定涂阳患者临床的特征，但近年来，涂阴肺结核的问题引起了较大的关注，具相关资料发现[1]，发展中国家每年涂阳病例，约有1.22个涂阴与肺外结核的病例发生，虽然涂阴患者较涂阳患者传染性小，但由于结核病患者中至少一半表现为涂阴，因此总疾病负担不容忽略。在结核病患者中，尤其以活动性肺结核患者早发现、早治疗对我国结核病防控具有极大意义。目前我国各级结核病的防治机构最常应用的实验室检测技术是痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌，但由于该方法检测灵敏度较低，无法对该抗酸菌的死活进行判断，结核杆菌痰培养是对于肺结核活动性诊断的金标准。且该方法灵敏度较高，能为临床肺结核患者发现率的提高发挥积极作用。笔者对肺结核可疑痰涂阴患者行痰培养，取得较好效果，现进行如下阐述。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取南涧县2011年2月至2014年1月收治的肺结核疑诊为痰涂阴患者中100例作为研究对象，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄22～70岁，平均年龄（45.16±3.21）岁，患者均经X线检查发现异常者，临床表现为咳嗽、咳痰两周以上，且全部为痰涂阴初诊肺结核可疑者。
1.2 方法
痰涂片：应用萋-尼氏染色法，操作与结果的报告均按《中国结合病防治规划》[2]中相关标准执行。痰培养：应用中性离心法，操作与结果报告按中国结核病防治规划中《痰培养镜检标准化操作及质量保证手册》进行。全部抗酸染液试剂均购于珠海贝索公司，并在有效期内进行使用。
1.3 诊断标准
最少3分痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性，且符合活动性肺结核病变胸部X线表现;临床上对其他非结核性肺部疾病进行排除。
1.4 数据统计
本次研究统计数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对，数值变量采用标准差、均数表示。分类指标行x2检验，计量资料行t检验，等级分类资料行Ridit检验。
2 结果
2.1 痰培养检测100例痰涂阴患者结核杆菌结果
详情见表1。
表1 痰培养检测100例痰涂阴患者结核杆菌结果（n;%）
2.2 痰培养患者涂阴、涂阳及治愈率比较
差异具有统计学意义（p<0.05）。详情见表2。
表2 痰培养患者涂阴、涂阳及治愈率比较（n;%）
3 结论
目前，结核病仍旧是严重威胁人类身心健康的重大传染性疾病之一，按照我国结核病的防治规划，可疑肺结核患者可进行免费影像学及实验室痰直接涂片找抗酸菌等检查项目检测。痰涂片实验检查中，痰涂片萋-尼氏染色后找抗酸杆菌是最为常用的方法，此法虽然快速、经济，但敏感性较低，往往每毫升痰液中含5000到10000条以上的抗酸菌才可得到阳性结果;并且此法特异性也较低，只能对“抗酸菌阳性”报告，无法区分结核杆菌及非结核杆菌，镜下只能观察出菌体形态，不可辨别活菌与死菌，并会受其他原因的影响，导致其阳性率一种维持约20%左右，尚未得到进一步提高[3]。
本次研究发现，100例可以痰涂阴患者，25例结核杆菌痰培养为阳性，其阳性率为25.00%，高于相关文献报道的16.3%，结核菌的培养是目前诊断活动性肺结核，尤其药敏结果在指导临床用药与耐药性检测等方面具十分重要的作用，亦是鉴定活菌较为可靠的方法。结核杆菌培养能有效提高患者发现机率，而且操作简单，应给予推广。临床可把痰培养与痰涂片检测联合起来，提高患者结核病发现率[4]。
综上所述，结核杆菌痰培养能使可疑肺结核患者诊断率得以提高，痰涂片，萋-尼氏染色后找抗酸杆菌虽是最为常用的方法，但由于采集时间与痰标本性状等原因的影响，很容易造成误诊、漏诊等情况发生。本次研究在肺结核可疑痰涂阴患者初诊中，涂阴培养阳性率为25.00%，能有效提高患者发现机率，且痰培养设备及操作均较为简单，只需配备高压蒸汽灭菌器及生物安全柜等生物安全设备。操作时注意无菌操作，避免气溶胶便都能培养成功。其痰标本性状可对培养结果产生直接影响。结核病临床诊断实践中，各级结防医师应充分认识痰涂片的局限性及痰培养在患者发现中的互补性，指导患者在痰涂片检测同时进行痰培养，以降低误诊及漏诊机率。
参考文献
[1] 梁立锋，陈雪珍.痰培养在肺结核可疑痰涂阴患者中的应用探讨[J].实验与检验医学，2015，（1）：96-97.
[2] 李婷，时代强.T细胞斑点试验在痰菌涂阴肺结核中的诊断价值[J].中华临床感染病杂志，2014，7（3）：255-257.
[3] 胡真宝，王芸蕾，柳正卫等.初治涂阳肺结核患者147例治疗2个月末痰培养结果分析[J].中国基层医药，2012，19（11）：1601-1602.
[4] 温建水，张卫东，穆丽萍等.痰涂片阴性活动性肺结核支气管镜灌洗液结核菌培养结果分析[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：945-945.