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【关键词】物理疗法；腰椎间盘突出；中西医治疗
中图分类号：R681.5+5 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.036
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是导致腰痛的常见疾病之一，也是针灸科门诊的常见病和多发病，给患者的工作和生活带来了严重影响[1]。临床常用的治疗方法包括牵引、推拿、按摩等[2]，笔者对118例腰椎间盘突出患者采用以理疗为主配合中西医治疗的方法进行治疗，效果满意，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1病例资料我院2013年6月～2014年8月接诊的118例腰椎间盘突出患者，均经影像学检查证实，诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准[3]。排除标准[4]：①巨大突出型患者；②椎体突出而且髓核无严重钙化或骨化患者；③椎体滑脱、结核、骨折、肿瘤患者；④腰背部皮肤明显破损者；⑤精神类疾病及传染类疾病者。男63例，女55例，年龄21～62岁，平均（49.2±8.6）岁；随机分为观察组59例，对照组59例，两组的年龄及性别等比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意。
1.2治疗方法对照组：采用物理治疗：①中频电疗仪治疗：将电极分别置于患者腰部和椎体突出侧的臀部，选择6号或11号处方交替治疗，输出强度以患者的耐受强度为宜，每次30 min，每日2次。②针灸治疗：椎间盘侧突者，取患侧病变椎体相应夹脊穴，取秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、悬钟为配穴，对穴位进行常规消毒，进针后施以提、插、捻、转等手法，留针30～40 min，中间可行针1～2次，椎间盘中央型突出者，取双侧相应夹脊穴，配穴和操作方法同上，每日1次。③推拿按摩：取俯卧位，采用推、揉、按、压等手法按摩腰背部及腿部，自上而下，逐渐用力，重点按摩阿是穴，同时按摩腰阳关、腰眼、环跳、肾俞、殷门、承山、太溪及昆仑等穴位，然后后伸压腰、斜扳等，每次20 min，每天1次。④牵引治疗：采用多功能胸腰椎治疗机，患者取仰卧位，首次牵引的力量选择>体重1/4，从小剂量牵起，每次牵引时间30 min，每天2次，根据患者性别、年龄、身体状况适当调整牵引重量，牵引结束后在床上静卧30 min。⑤理疗熏药：采用自拟方药：透骨草、制川乌各10 g，天花粉、威灵仙各7 g，白芷、赤芍、川芎、穿心莲、当归、独活、红花、急性子、羌活各6 g，没药、桃仁、炙麻黄各3 g，细辛2 g，将上述各种中药浸润棉垫后敷于患腰部，随后艾灸仪烘熏，每次30 min，每日2次。观察组：在对照组物理治疗的基础上，采用静脉滴注地塞米松5 ml+5%葡萄糖溶液250 ml，每天1次。此外，予以自制方剂：太子参、熟地黄、山药各20 g，茯苓、杜仲、枸杞、当归、黄芪各15 g，白术、白芍、桂枝、威灵仙、桑寄生各12 g，牛膝、山茱萸肉、赤芍各10 g，苍术、川芎各6 g，放入600 ml水中煎煮，口服，每天1剂。两组疗程均为10天。
1.3疗效评定标准[2]治愈：腰腿痛等不适完全消失，直腿抬高试验可以达到70°以上，正常的工作和生活基本恢复；显效：腰腿痛等不适基本消失，工作和生活基本不受影响；好转：腰腿痛等不适缓解，恢复部分工作和生活；无效：各种临床症状体征均无明显改善。总有效率=治愈率+显效率+好转率。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计处理，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果治疗后观察组总有效率为96.6%，明显高于对照组的84.7%，两组比较差异有统计学意义（χ2=49125，P<0.05）。见表1。
表1两组患者总有效率的对比[n=59，n（%）]组别治愈显效好转无效总有效观察组18（30.5）16（27.1）23（39.0）2（3.4）57（96.6）a对照组9（15.3）18（30.5）23（39.0）9（15.3）50（84.7）注：与对照组比较，aP<0.05。
3讨论腰椎间盘突出症是临床常见病症之一，系腰椎间纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，髓核突出、压迫邻近脊神经根，导致神经根炎症、营养障碍和传导性损害，患者出现疼痛及神经功能障碍。近年来其发病率逐年增高，给人们的正常生活带来了严重影响，也引起了临床医师的高度重视[5]。
腰椎间盘突出症治疗方法很多，但各种方法疗效有一定的差异。祖国传统中医学认为腰椎间盘突出症是由于长期慢性劳损，以致经脉气血闭阻不通所致。西医则认为腰椎间盘发生退行性变，同时在外伤、慢性劳损等异常应力的作用下，引起腰部肌群痉挛，韧带松弛，致使腰部生物力学平衡遭到破坏，髓核突出压迫神经根，致使患者出现腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状[6]。理疗可以达到预防和治疗疾病目的，多功能胸腰椎治疗仪对椎间盘产生负压回吸作用，解除或减轻突出物对受压神经根的压迫，此外，可使椎间隙增宽。中药理疗结合中频电疗则通过电磁场作用，镇痛效果良好。
本研究中对照组患者予以物理疗法，观察组在此基础上予以中西医治疗，采用自拟方剂，方中当归、红花、赤芍、白芍等具有养血、活血、祛瘀、通络等作用；透骨草、杜仲、桑寄生、枸杞具有补肝肾，壮筋骨等作用；羌活、独活具有祛风湿、通经络及止痛作用。诸药调和共奏补益肝肾、补气活血、散寒除湿之功效，加以地塞米松能发挥抗炎作用，有效抑制增生，预防局部组织粘连。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），与季海龙的研究结论一致[7]。因此，理疗配合中西医治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。参考文献[1] 王雁先，李隽男，刘俊利.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症436例疗效分析[J].吉林大学学报（医学版），2011，37（6）：993.
[2] 许强，王玉娟，张建华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症58例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：212.
[3] 邓胜勇.中西医结合治疗腰椎间盘突出的体会[J].中医临床研究，2010，2（10）：52，54.
[4] 孙浩林，李淳德，王诗军.2型糖尿病对腰椎间盘突出症影响的回顾性分析[J].北京大学学报（医学版），2011，43（5）：696698.
[5] 李静，胡静.药物与理疗综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].实用中西医结合临床，2013，13（8）：1415.
[6] 高文魁，邓永忠，李智钢，等.高原地区官兵腰椎间盘突出症的治疗方法探讨[J].西北国防医学杂志，2010，31（2）：132133.
[7] 季海龙.中西医结合治疗腰椎间盘突出症384例疗效观察[J].中国中医药咨讯，2012，4（4）：277.
（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-05-22）
（编辑：潘明志）
中图分类号：R681.5+5 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.036
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是导致腰痛的常见疾病之一，也是针灸科门诊的常见病和多发病，给患者的工作和生活带来了严重影响[1]。临床常用的治疗方法包括牵引、推拿、按摩等[2]，笔者对118例腰椎间盘突出患者采用以理疗为主配合中西医治疗的方法进行治疗，效果满意，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1病例资料我院2013年6月～2014年8月接诊的118例腰椎间盘突出患者，均经影像学检查证实，诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准[3]。排除标准[4]：①巨大突出型患者；②椎体突出而且髓核无严重钙化或骨化患者；③椎体滑脱、结核、骨折、肿瘤患者；④腰背部皮肤明显破损者；⑤精神类疾病及传染类疾病者。男63例，女55例，年龄21～62岁，平均（49.2±8.6）岁；随机分为观察组59例，对照组59例，两组的年龄及性别等比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意。
1.2治疗方法对照组：采用物理治疗：①中频电疗仪治疗：将电极分别置于患者腰部和椎体突出侧的臀部，选择6号或11号处方交替治疗，输出强度以患者的耐受强度为宜，每次30 min，每日2次。②针灸治疗：椎间盘侧突者，取患侧病变椎体相应夹脊穴，取秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、悬钟为配穴，对穴位进行常规消毒，进针后施以提、插、捻、转等手法，留针30～40 min，中间可行针1～2次，椎间盘中央型突出者，取双侧相应夹脊穴，配穴和操作方法同上，每日1次。③推拿按摩：取俯卧位，采用推、揉、按、压等手法按摩腰背部及腿部，自上而下，逐渐用力，重点按摩阿是穴，同时按摩腰阳关、腰眼、环跳、肾俞、殷门、承山、太溪及昆仑等穴位，然后后伸压腰、斜扳等，每次20 min，每天1次。④牵引治疗：采用多功能胸腰椎治疗机，患者取仰卧位，首次牵引的力量选择>体重1/4，从小剂量牵起，每次牵引时间30 min，每天2次，根据患者性别、年龄、身体状况适当调整牵引重量，牵引结束后在床上静卧30 min。⑤理疗熏药：采用自拟方药：透骨草、制川乌各10 g，天花粉、威灵仙各7 g，白芷、赤芍、川芎、穿心莲、当归、独活、红花、急性子、羌活各6 g，没药、桃仁、炙麻黄各3 g，细辛2 g，将上述各种中药浸润棉垫后敷于患腰部，随后艾灸仪烘熏，每次30 min，每日2次。观察组：在对照组物理治疗的基础上，采用静脉滴注地塞米松5 ml+5%葡萄糖溶液250 ml，每天1次。此外，予以自制方剂：太子参、熟地黄、山药各20 g，茯苓、杜仲、枸杞、当归、黄芪各15 g，白术、白芍、桂枝、威灵仙、桑寄生各12 g，牛膝、山茱萸肉、赤芍各10 g，苍术、川芎各6 g，放入600 ml水中煎煮，口服，每天1剂。两组疗程均为10天。
1.3疗效评定标准[2]治愈：腰腿痛等不适完全消失，直腿抬高试验可以达到70°以上，正常的工作和生活基本恢复；显效：腰腿痛等不适基本消失，工作和生活基本不受影响；好转：腰腿痛等不适缓解，恢复部分工作和生活；无效：各种临床症状体征均无明显改善。总有效率=治愈率+显效率+好转率。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计处理，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果治疗后观察组总有效率为96.6%，明显高于对照组的84.7%，两组比较差异有统计学意义（χ2=49125，P<0.05）。见表1。
表1两组患者总有效率的对比[n=59，n（%）]组别治愈显效好转无效总有效观察组18（30.5）16（27.1）23（39.0）2（3.4）57（96.6）a对照组9（15.3）18（30.5）23（39.0）9（15.3）50（84.7）注：与对照组比较，aP<0.05。
3讨论腰椎间盘突出症是临床常见病症之一，系腰椎间纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，髓核突出、压迫邻近脊神经根，导致神经根炎症、营养障碍和传导性损害，患者出现疼痛及神经功能障碍。近年来其发病率逐年增高，给人们的正常生活带来了严重影响，也引起了临床医师的高度重视[5]。
腰椎间盘突出症治疗方法很多，但各种方法疗效有一定的差异。祖国传统中医学认为腰椎间盘突出症是由于长期慢性劳损，以致经脉气血闭阻不通所致。西医则认为腰椎间盘发生退行性变，同时在外伤、慢性劳损等异常应力的作用下，引起腰部肌群痉挛，韧带松弛，致使腰部生物力学平衡遭到破坏，髓核突出压迫神经根，致使患者出现腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状[6]。理疗可以达到预防和治疗疾病目的，多功能胸腰椎治疗仪对椎间盘产生负压回吸作用，解除或减轻突出物对受压神经根的压迫，此外，可使椎间隙增宽。中药理疗结合中频电疗则通过电磁场作用，镇痛效果良好。
本研究中对照组患者予以物理疗法，观察组在此基础上予以中西医治疗，采用自拟方剂，方中当归、红花、赤芍、白芍等具有养血、活血、祛瘀、通络等作用；透骨草、杜仲、桑寄生、枸杞具有补肝肾，壮筋骨等作用；羌活、独活具有祛风湿、通经络及止痛作用。诸药调和共奏补益肝肾、补气活血、散寒除湿之功效，加以地塞米松能发挥抗炎作用，有效抑制增生，预防局部组织粘连。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），与季海龙的研究结论一致[7]。因此，理疗配合中西医治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。参考文献[1] 王雁先，李隽男，刘俊利.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症436例疗效分析[J].吉林大学学报（医学版），2011，37（6）：993.
[2] 许强，王玉娟，张建华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症58例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：212.
[3] 邓胜勇.中西医结合治疗腰椎间盘突出的体会[J].中医临床研究，2010，2（10）：52，54.
[4] 孙浩林，李淳德，王诗军.2型糖尿病对腰椎间盘突出症影响的回顾性分析[J].北京大学学报（医学版），2011，43（5）：696698.
[5] 李静，胡静.药物与理疗综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].实用中西医结合临床，2013，13（8）：1415.
[6] 高文魁，邓永忠，李智钢，等.高原地区官兵腰椎间盘突出症的治疗方法探讨[J].西北国防医学杂志，2010，31（2）：132133.
[7] 季海龙.中西医结合治疗腰椎间盘突出症384例疗效观察[J].中国中医药咨讯，2012，4（4）：277.
（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-05-22）
（编辑：潘明志）