知错还错的医生

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  “激素滥用最突出的就是‘三素一汤’——抗生素、激素、维生素和输液。因为激素退热有立竿见影的短期效果,不只是农村,个体诊所、基层医院,甚至一些大的市级医院也都把激素当‘宠儿’。来了发烧的病人,不分青红皂白就用强的松或地塞米松加抗生素”,上海市药品不良反应中心主任杜文民博士认为,“激素、抗生素、维生素,这本是20世纪临床药物治疗的三项重大发现,如今已成为不合理用药的典型。”在发达国家,给高热患儿使用激素治疗是不可思议的事情。但我国在儿童常见的发热、上呼吸道感染和腹泻等疾病上,滥用激素治疗的现象很普遍。“从表面上看,激素的确具有良好的退热作用,但激素并不是退热药,将其作为常规退热药应用是极其错误的。医学研究证实,90%以上的感冒是由病毒感染引起的,滥用激素会激发或加重感染,可使普通的感冒转为败血症,也可能会因暂时退热而掩盖发病实质,从而错失治疗机会。尤其激素会降低机体免疫功能,阻碍抗体形成,导致小儿内分泌功能紊乱,同时还影响小儿对钙的吸收使骨骼发育障碍。”杜文民博士说。
  由于激素具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等药理作用,它的使用范围非常广泛,哮喘、肾病、银屑病、痤疮、颈椎病、肩周炎、骨质增生、器官移植……专家们在临床工作中发现,有150~170种原发性疾病治疗在使用激素,尤其是高达40%~60%的类风湿病人曾经使用或正在使用激素。
  然而一旦违规使用,救命的激素也能致命。
  激素使用的禁忌非常多。真菌感染、高血压、糖尿病、充血性心衰、青光眼、骨质疏松等等都是它的绝对或者相对禁忌症。
  医学专家谈到,不合理使用激素造成的疾病,有的已经成为令人困扰的医源性疾病。其后果,甚至比原发性疾病更加严重。
  有统计数字显示,近年来,大剂量激素的应用导致骨坏死的发生率逐年上升。1993年为59.21%,1994年为62.30%,1995年为63.15%,1996年为63.89%,2000年已突破65%的大关!滥用激素为国际公认的骨坏死头号杀手。尤其是更年期妇女,因应用激素而引起股骨头坏死发生率比一般患者更高。
  滥用激素眼药水造成的激素型青光眼也在呈上升趋势。
  中山大学中山眼科中心副主任、眼科研究所所长、国际葡萄膜炎研究组中国惟一入选成员杨培增教授举葡萄膜炎为例。这是一种在治疗中相当棘手、却又十分多见的致盲眼病。“当医生没有办法时,往往什么药都用上,希望其中一种可以发挥作用。滥用激素正是葡萄膜炎治疗的三大主要问题之一。”
  而有的医生却在知错而用。一位新分配到儿科的医生曾这样说:“一个连发热都解决不了的医生,让病人怎么认可你?你给小孩用上激素迅速减轻了症状,他才会当你是好医生。还有的家长上次用过了觉得很见效,下次来会主动要求上激素,医生有时给弄得没办法。
  急救医生为什么热衷打激素?“在一些医院,抢救费也定完成指标。不打一针,怎么收抢救费?激素价格非常便宜,按照最新的收费标准,一针地塞米松0.49元,再加上注射器的成本,不超过1元钱。但只要在急救中打上一针,就算是抢救了。他收的不再是药费,而是抢救费,1元变成了200元。急救病人的家属一般不会在乎花多少钱。”一位医生说。
  抗生素和激素是受到追捧的“黄金组合”。抗生素往往昂贵但药不对症,而激素的短期效果非常明显,二者结合非常“理想”地达到了利润与口碑的“双赢”。
  激素的唾手可得,也为病人自己滥用激素造成了便利。激素一般随便在哪里都可以买到,且价格便宜,大家对其危害没有多少意识,所以老就去用。
  目前,糖皮质激素是临床上激素中应用最广泛的一种,它能调节糖、蛋白质及脂肪代谢,抑制免疫功能等,并广泛应用于危重症疾病的抢救,它的不合理使用表现在诸多方面:无指征用药,超范围、超剂量、超疗程用药等。
  为了指导老百姓正确应用激素,国家药监局表示,国家从2006年1月1日起,所有药店所卖的激素类药物,都必须凭医生处方。
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