胃息肉会不会癌变
　　
　　我近来感到胃部不适，胃镜检查发现胃底部有两个息肉，大小为0.3厘米×0.3厘米。听人说，为了防止癌变，要手术切除息肉，但我害怕手术。请问专家，我的胃息肉会不会癌变？
　　　　　　　　　　　　　　　　江苏　　陈　　延
　　胃息肉是由胃黏膜上皮增生所致。病人一般无明显不适，往往在胃镜检查时偶然发现。医学上将胃息肉分为三类:①增生性息肉;②腺瘤性息肉;③错构瘤性息肉。增生性息肉直径多在0.5～1厘米之间，大多数小于1.5厘米，多位于胃窦部或胃体的下部，这种息肉表面光滑，恶变倾向低。腺瘤性息肉较大，少数直径可大于2厘米，多位于胃窦部，表面光滑或呈细颗粒桑椹样改变，这种息肉恶变倾向较高，其恶变程度与息肉大小及细胞类型有关，直径大于2厘米的息肉恶变率为43%～59%。错构瘤性息肉如纤维瘤、脂肪瘤等则无恶变倾向。还有一种假息肉——胃黏膜呈炎症性隆起，形似息肉，但病理是炎症性息肉，也无恶变倾向。
　　胃息肉的处理原则是:增生性息肉不一定要切除，需定期胃镜检查;错构瘤性息肉、炎性息肉一般也无需切除;腺瘤性息肉需在内镜下切除，较大息肉内镜下完全切除有困难者，则需手术治疗，术后需立即送病理组织学检查，如证实息肉已癌变，但癌组织未累及蒂部，则为早期癌，必须定期检查密切随访;如癌组织已累及蒂部，则为进展性癌变，还需进一步手术治疗。
　　从你的来信中知道你的胃底部两颗息肉较小，如此大小的息肉多为炎性或增生性息肉，一般不会癌变，但还是需要定期复查，希望你能经常注意自己息肉的变化，随时与医生取得联系。
　　　　　　　　　　　　　　苏州市第三人民医院　　史肖华　　郑家驹
　　
　　如何能早期发现小儿“甲减”
　　
　　我姐姐的孩子三岁时患了“甲减”，不仅个子矮，而且傻乎乎的，全家人为此忧心忡忡。现在，我的孩子快要出世了，我很担心孩子会患上“甲减”，请问如何才能早期发现“甲减”？
　　　　　　　　　　　　　　　　　湖北　　张小农
　　小儿甲状腺功能减退症（简称甲减）可分为先天性甲减和幼年性甲减两种，均严重影响小儿的生长发育和智力发育。
　　你姐姐的孩子因何原因患上甲减，来信中没有说明，因此，无法判断其病因，但是，有资料表明，小儿甲减有家族遗传倾向，并且与地方性缺碘、孕妇服用抗甲亢药过多等因素有关，因你姐姐小孩患有“甲减”，你的小孩属于“甲减”高危人群，因此，你必须提高警惕。为了能早期发现甲减，你应细致地观察孩子的生长和智力发育情况，如黄疸消退是否延迟、有无吸吮困难或少哭闹等。必要时还应该去正规医院内分泌科做静脉血甲状腺激素全套检测。
　　如果孩子在新生儿时期没有被诊断为“甲减”，你也不可掉以轻心，仍应继续观察孩子的生长情况。一旦孩子出现生长延迟或停止、皮肤蜡黄干裂、面部和全身水肿、智力发育迟缓或缺钙时，还要考虑是否有幼年性甲减的可能。
　　华中科技大学同济医学院附属协和医院教授　　张　　澈
　　
　　哪些人应该经常检查血脂
　　
　　我是贵刊热心的读者。最近看到你们杂志上刊出一些有关高脂血症危害健康的文章，想问一下，哪些人应该经常检查血脂？
　　　　　　　　　　　　　　　　上海　　刘嘉芳
　　我国1997年发表了《血脂异常防治建议》，该建议中提出血脂检查的对象主要有以下几种:
　　1．患有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者,尤其是冠心病患者，经过检查发现总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平明显高于正常者,因为血脂异常会进一步加重这些病情。
　　2．患有高血压、糖尿病、肥胖及有吸烟史者。据有关资料报道，冠心病患者合并高血压、高胆固醇或有吸烟行为者，这些因素单独存在时，冠心病的死亡率比没有这些危险因素者增加3.5～4倍，而这三种危险因素同时存在时，则冠心病死亡率可增加7倍以上。
　　3．有冠心病及动脉硬化家族史者，尤其是直系家属中有早发病或早病死者。冠心病及动脉粥样硬化有明显的家族聚集性。如父母中有一人患有冠心病，其子女患病率为双亲正常者的2倍;父母均有冠心病，则子女患病的危险性更大。
　　4．有家族性高脂血症者。
　　5．40岁以上的男性。
　　6．绝经期的女性。
　　　　　　　　　　　　　　福建省老年医院　杨月榕
　　
　　睾丸鞘膜积液怎样治疗
　　
　　我右侧的阴囊近年来逐渐肿大，大如梨，不痛不痒，去医院B超检查，证实为睾丸鞘膜积液，这是一种什么病？应该如何治疗？
　　　　　　　　　　　　　　　　山西　　曹炳炎
　　
　　我们知道，在男子睾丸的外侧有两层浆膜形成的腔隙，叫做鞘膜腔，腔隙内有少量浆液，起润滑剂作用，使睾丸在里面有一定的活动度。当浆膜的分泌过多或吸收过少失去平衡时，鞘膜腔内积聚的液体就会越来越多，逐渐形成睾丸鞘膜积液。表现为阴囊内的囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。积液量少时无不适感，积液量多时感到阴囊下坠、胀痛、有牵拉感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎可缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。
　　B超对鞘膜积液的诊断价值最大，它不但可以了解积液程度，同时可以观察睾丸有无器质性病变。婴儿的睾丸鞘膜积液常可自行吸收，不需手术治疗。成人的鞘膜积液如果积液量较少，无任何不适，也不需要治疗。如果积液量大，影响工作和生活，则需要治疗。
　　目前，治疗该病多选用睾丸鞘膜翻转术，这种方法治疗比较彻底，也不容易复发，手术创伤也不大，比较安全。也有报道应用穿刺的方法，将鞘膜内积液吸出，然后在鞘膜腔中注射硬化剂，如无水酒精、四环素等，使鞘膜腔闭合。尽管这种方法损伤更小，但治疗效果不确定，容易复发，治疗常常不彻底。到底应该采用哪种方法，医生会根据不同病人的具体情况，采用恰当的治疗方案，因此，希望你能与医生取得联系，选择适合自己的治疗方法。
　　　　　　　　　　　　　　　　复旦大学附属中山医院　　朱同玉
　　
　　治疗贲门失弛症有何良法
　　
　　最近，我吃饭后常感胸口堵塞，有时食物还反流，尤其是进食较多时。医生诊断为贲门失弛症，服了不少药，终不见效。请问，治疗该病有何良法？
　　　　　　　　　　　　　　　　浙江　　刘　　蓓
　　贲门失弛缓症是由于下食管括约肌痉挛，使食物在食管内潴留过久而出现的吞咽困难、反食、呕吐、夜间呛咳、胸痛等症状。你现在只表现部分症状。如果不予治疗，可能还会出现阵发性胸痛，有时可反射至腰背及上腹部，进食后胸口有堵塞感，在进食较多、或较干时出现食物反流、吞咽困难或呕吐，有时喝些温水症状能得到缓解，在情绪紧张或劳累时上述症状会加重。不少患者可出现体重下降、消瘦和营养不良等，生活质量明显降低。
　　贲门失弛缓症的病因目前尚不清楚，还无特效的根治方法。医生一般给病人使用硝酸甘油、钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物等，但治疗效果不理想。自20世纪70年代以来，医生用气囊扩张使局部括约肌撕裂，以降低下食管括约肌压力，但治疗中患者可能出现穿孔等并发症。当今施行的外科手术已由开胸手术改为腹腔镜手术，取得了很大进步，但仍有复发和出现并发症的可能。
　　1998年始，我们采用将肉毒杆菌毒素100单位以5毫升生理盐水稀释后，在胃镜探视下，用硬化剂对食管括约肌作前、后、左、右四个垂直方向各注射20单位肉毒杆菌毒素。术后3～6小时患者症状能明显改善，48小时后下食管括约肌压力显著下降。这种方法对复发的患者再次注射仍然有效。除了个别患者出现局部暂时性刺痛外，一般无任何并发症和毒副作用。此法操作简单，疗效确切，特别对不能或不愿行食管扩张和手术治疗的患者及老年患者来说，该法是首选的治疗方法。如果你愿意的话，也可以来我院诊治。
　　
　　　　　　　　　　　　　　第二军医大学附属长征医院　　张忠兵