【摘 要】
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目的评估ERCP并发十二指肠穿孔的临床诊治策略;方法回顾分析从2005.1—2011.12间我院15例ERCP并发穿孔患者的临床资料,包括:ERCP诊治过程、穿孔部位、临床症状、发现时间、影
【机 构】
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杭州市第一人民医院消化内科; 杭州市第一人民医院肝胆外科;
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目的评估ERCP并发十二指肠穿孔的临床诊治策略;方法回顾分析从2005.1—2011.12间我院15例ERCP并发穿孔患者的临床资料,包括:ERCP诊治过程、穿孔部位、临床症状、发现时间、影像学表现、治疗方法、治疗过程、并发症、住院时间和治疗结果等。结果共11250例患者行治疗性ERCP术,15例并发十二指肠穿孔,穿孔率为0.13%,其中男性6例,女性9里,年龄45-87岁。7例为十二指肠乳头括约肌切开(EST)穿孔,5例为内镜致十二指肠壁穿孔,3例为导丝和网篮致穿透性穿孔。所有患者均有程度不一的腹痛、腹胀症状,经腹部平片或上腹部CT明确诊断。9例患者采取内科保守治疗,其中4例在穿孔3h内发现,采用内镜下金属钛夹封闭穿孔口+鼻胆管引流术,无腹腔脓肿发生,住院时间10-15d;5例在穿孔10h至5d诊断,并发肠瘘2例,并发腹腔脓肿4例,死亡1例,住院时间15-105天。6例患者采取手术治疗,其中4例在穿孔后4-8h内手术修补者无腹腔脓肿形成,住院时间18-21d;另2例患者分别于穿孔后24h和30h手术,术后反复腹腔出血1例,腹腔脓肿致多器官功能衰竭死亡1例。结论对于ERCP并发十二指肠穿孔,首要的依靠术中及时发现及术后CT等检查尽早明确诊断;治疗上除传统的外科手术外,应积极采用内镜下金属钛夹、鼻胆管引流术等内镜微创治疗。
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