【摘 要】
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目的：研究血管外肺水指数和肺血管通透指数在百草枯中毒患者的动态变化,以及对百草枯中毒患者预后的判断价值.方法：采用前瞻性队列研究方法,选择自2012年6月1日至2014年4月1日在武警后勤学院附属医院呼吸和重症医学科住院的百草枯中毒患者,符合入选条件的患者在标准化百草枯中毒救治方案基础上进行血流动力学监测,根据28d是否存活,比较不同预后两组每搏量(SV)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容
【机 构】
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300162天津,武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科中毒急救中心
【出 处】
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2016中国中毒救治首都论坛暨第八届全国中毒及危重症救治学术会议
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目的：研究血管外肺水指数和肺血管通透指数在百草枯中毒患者的动态变化,以及对百草枯中毒患者预后的判断价值.方法：采用前瞻性队列研究方法,选择自2012年6月1日至2014年4月1日在武警后勤学院附属医院呼吸和重症医学科住院的百草枯中毒患者,符合入选条件的患者在标准化百草枯中毒救治方案基础上进行血流动力学监测,根据28d是否存活,比较不同预后两组每搏量(SV)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWi)、肺血管通透性指数(PVPI)等血流动力学监测指标在入组5d的改变,分析其变化趋势并评价对预后的预测价值.结果：筛选166例患者,最后符合研究入选条件共纳入49例患者,存活组27例,死亡组22例.GEDVI和SV无论基线比较和不同时间点变化均无统计学差异.存活组和死亡组比较,1 d EVLWi和PVPI没有差异[EVLWi(mL/kg)：(7.363±1.691比8.405±4.623,t=-1.003,P=0.325；PVPI：(1.863±0.529比1.727±0.540,t=0.883,P=0.381)).EVLWi在2-3 d逐渐升高,存活组和死亡组在4d明显下降,在5d存活组仍下降,而死亡组再次升高,死亡组和存活组的动态曲线分离,具有统计学意义(F=50.502,P=0.000).EVLWi在2-5d死亡组均明显大于存活组,具有统计学意义.反应血管通透性指标的PVPI的变化趋势和EVLWi一致,在5d时两组产生差异,死亡组高于存活组(2.558±0.682比1.682±0.449,t=-3.896,P=0.000).中毒后2d,EVLWi即可特异性预测患者死亡,EVLWi判断预后的AUC逐渐升高(2 d：0.747,3 d：0.799,4d：0.815,5d：0.904),5d达到最高以5d EVLWi(mL/kg》＞8.60作为预测28 d死亡的临界点,灵敏度0.833,特异度0.875；在3d时EVLWi阈值＞9.95 mL/kg时患者均死亡,特异度为100％,阳性预测值是100％.中毒后5d,PVPI可特异性预测患者死亡(AUC 0.849),以5d PVPI＞2.00作为预测28d死亡的临界点,灵敏度0.833,特异度0.812.结论：百草枯中毒患者在氧和指数和薄层CT变化之前,EVLWi、PVPI早期出现动态变化,是早期评价百草枯中毒患者预后的一项有价值的指标.
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