心脏及颈胸部大血管损伤病情急重，可为锐器伤、枪弹伤及介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。心脏穿透伤的程度，取决于受伤机制和损伤的部位、伤口的大小以及心包裂口的情况。仔细了解致伤物和伤道，对心脏穿透伤的诊断很有帮助。颈胸部锐器伤不难诊断，但多脏器伤时不要忽略其他部位损伤。休克可因大量失血或心包填塞所致，失血性休克出现较早且逐渐加重，心包填塞所致心源性休克出现稍迟，伤道无明显出血，胸腔积血量不大，难以用失血性休克解释。迅速诊断出心包填塞至关重要，心音遥远、血压下降，静脉压升高和心包穿刺阳性具有确诊价值。休克程度与估计失血量不符，或经足量输血而无迅速反应，或低血压经扩容后迅速改善但不久再度出现甚至发生心跳骤停者，均应高度怀疑心包填塞。超声心动图对心包填塞和心脏异物的诊断帮助较大，且能估计心包积血量，但应十分注意，不能因做过多的检查而延误抢救时间。心脏穿透伤均行心脏手术修补，术前准备以快速大量输血为主，给予多巴胺和肾上腺素以增强心肌收缩力。手术在气管插管全麻下进行，充分给氧。胸部大血管损伤除了处理血管出血外，要注意肺坏死肺组织切除，术中注意充分鼓肺，防止肺不张。颈动脉损伤注意加快血管吻合，减少脑缺血时间，同时注意血管排空气泡，充分清除血管内异物，防止脑栓塞。对于有介入条件的内脏大血管破裂，可以尝试介入球囊封堵或覆膜支架覆盖破裂。