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关键词：精神病患者；家庭康复；护理
精神病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病【1】。常见的有精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、精神发育迟缓等【2】。这些病人在医院经过长期的治疗与护理，大部分精神症状已得到控制，自知力恢复。但由于长期住院与外界环境相对隔离，与社会缺乏接触，加之常年服药所致的副反应导致病人消极退缩、丧失劳动能力、情感淡漠、缺乏主动性、注意力难以集中；而精神卫生法的正式实施，强调精神病患者的住院治疗实行自愿原则，则导致了更多的恢复期精神病患者走出医院回到家庭。所以，如何最大限度地帮助患者康复、恢复生活和工作能力，顺利回归社会，家庭的帮助和支持成为家属义不容辞的责任。
1 心理支持
心理疏导是家庭护理的重要方面。由于长期住院，无法从社会环境中接受新
的信息；住院期间自费的医疗费用，造成家庭的经济负担；与朋友、同事、亲人之间的联系减少；配偶的疏远、婚姻的破裂等等，加上社会上对精神病人的歧视与偏见，给出院后的患者造成很大压力，主要表现为自卑、抑郁、焦虑甚至暴躁易怒。因此，作为家属，应该做好以下几个方面：
1.1真诚接纳接纳，并不意味着表面上的允许病人回家，而是从内心深处真诚地接受他。家属应该保持稳定的情绪和积极乐观的态度，主动关爱、尊重病人，从心底里消除嫌弃与厌恶。出院后的病人多数自知力已恢复，家属对他们的一言一行、一举一动，是善意还是虚假、是冷漠还是热情，他们都能敏感地觉察到，从而左右他们的心情，影响疾病的康复。
1.2建立有效的沟通鼓励患者说出自己的感受，沟通不要急于求成，耐心地给予他们足够反应和思考的时间，积极倾听，眼神真诚；交谈时口气和蔼，避免训斥；對待他们各种怪异的想法，不要嘲讽讥笑；交谈中尽量选择病人感兴趣的话题，加以鼓励和引导。同时应重视非语言沟通的作用，比如静静地陪伴、轻轻地抚摸、温暖地拥抱等。通过这些手段，达到与患者沟通的目的，了解他们真实的内心世界，取得信任与配合，为进一步实施康复措施打下坚实的基础。
2 生活技能训练
多数病人由于长期住院治疗，存在不同程度的生活技能缺损和病人角色强化，生活自理能力和社会功能下降，因此要对其进行生活技能训练。
2.1日常生活技能训练有的家属对待病人过分溺爱，一旦得了精神病就永久地被当作残疾人来照顾，忽视他们的劳动力和创造力，这对家庭来说和社会来说是一种沉重的负担，同时对精神病人来讲也是不公平待遇，最重要的是，这种大包大揽大大阻碍了康复的进程。因此，协助并训练患者独立完成一系列生活技能，就成了家属们责无旁贷的任务。
2.1.1个人卫生自理家属帮助病人制定训练计划，着重训练良好卫生习惯，坚持每日数次手把手地教导和训练，待2-3周明显改善后，尽量改由病人独立完成，家属可给予督促。督促早晨按时起床、洗漱、饭前便后洗手、睡前洗澡、更换衣服床单、理发等生活卫生习惯。同时干些力所能及的家务劳动，如拖地、抹桌、扫地、择菜、倒垃圾等。但这种训练必须持之以恒，否则前功尽弃。
2.1.2饮食护理慢性精神病患者的饮食护理原则是保证足够营养并规律饮食。冬季注意食物的保暖，避免过凉；夏季应该防止食物过烫而烫伤患者。对于食欲亢进，暴饮暴食的患者，要适当限制进食量，劝导其细嚼慢咽。因药物副作用引起的吞咽困难或呑咽反射迟钝的病人，应给予软质或流质饮食，劝说其缓慢进食。对于儿童及年老体弱病人应在家属照看下进食。对于食欲减退或饮食较少的病人应积极督促病人进食或喂食，必要时给予鼻饲。对于喜食异物的病人不能过分迁就，及时制止，并培养病人饮食卫生的习惯。
2.1.3睡眠护理家属应经常向病人讲解睡眠知识，建立良好的睡眠习惯。尽量减少或消除影响病人睡眠的各种因素：如睡前服用兴奋性药物、刺激性饮料已经进行可能促进神经兴奋的交谈或剧烈活动等。帮助病人做好入睡前的准备：如泡脚、和热牛奶等。为病人创造一个有利的睡眠环境，如房内空气新鲜、温度适宜、选择舒适寝具、环境安静等。为病人制定合理的作息时间表，白天可以适当增加活动量，做一些家务劳动或外出购物等。晚上按时入眠，保证8小时左右睡眠时间，午休时间不宜过长，一般不超过一个半小时，家属应观察和记录病人的睡眠情况，如有意外及时就诊【3】。
2.2社会交往技能训练多数精神病患者由于长期脱离社会，社会功能逐渐削弱甚至丧失。大量实践证明，社会交往技能训练能较好地缓解患者的精神症状，改善其社会功能，降低或延缓精神残疾，是有效的精神康复措施。
2.2.1家属应与病人建立良好关系精神病患者出院后，常感到自卑、前途无望、孤独失落。因此，怕被人笑话而不敢出门，更没勇气与人交往。这时，家属应该成为第一个给予患者自信和力量源泉的人。家属应当尊重患者的人格与尊严，满足患者的合理要求，让病人首先在家中找到做人的自信，然后慢慢激发与别人交往的欲望和参与社会的潜能【4】。
2.2.2训练应遵循循序渐进的原则可先学习简单的交往技能，如如何向陌生人问路、与陌生人交谈，图书馆借书、商店购物等。家属可陪同实践，慢慢让患者独立完成。然后提高难度，如约朋友看电影、逛公园、招待家里的客人、买东西讨价还价、公共场合应该注意些什么等等。最后可以做一些养花护绿、烹饪饭菜、缝纫、钱财管理，还可以参加一些老年社团、青年之家等，通过这些，增加患者的人际交往，树立自我价值观念，在活动中获得快乐和价值感，循序渐进提高社交技能。家属对病人的每一次社交活动都给予评价、分析和总结，共同制定下一个阶段的训练目标。如此反复进行，让患者从一个新的视角重新认识自我，审视自己的行为方式，激发自我改变的欲望，唤起社会交往的信心。
2.3职业技能培训职业技能培训的目的就是让精神病患者恢复职业能力以重返社会，使他们能够像正常人那样工作和学习，提高处理问题的能力，保持良好的工作能力，适应职业岗位，创造经济和社会效益，实现自我价值。
2.3.1家属应根据患者病前的职业、兴趣爱好，目前的疾病状态，选择合适的训练目标，对患者的每一点进步都给予及时鼓励。职业技能训练对于慢性精神病患者来说，往往难度较大，因此家属也相应付出较多，需要家属采用模仿、示范的方法，结合分析、讲解等方式进行。另外，教会患者学会控制自己的情绪使其能够在复杂多变的环境中保持情绪稳定，并通过语言来表达情感，融入到社会中。
2.3.2职业训练项目最常见的是作业治疗。作业治疗的目的是训练患者的注意力和意志力，培养工作乐趣，增加一定的工作和职业技能。主要包括：各种编织、绘画、书法、雕刻、剪纸以及园艺种植等。根据完成任务的质量，适当给予精神物质奖励，强化患者的训练意识和行为，提升自我认同感和价值感。
3药物自我管理训练
目前各类抗精神病药物能有效地控制精神症状，但由于病人对药物的依从性差而严重影响疾病的康复，而疾病的复发是导致病人社会功能进一步受损的主要原因。因此，督促病人按医嘱服药并进行药物自我管理训练是巩固疗效、预防复发的重要举措，更是家属必须辅佐完成的艰巨任务。药物自我管理训练内容包括：掌握抗精神病药的药理作用等有关知识；学会正确管理自己的方法和评价自己所服的作用；识别处置药物副作用；学会与医务人员商讨与用药相关的问题【5】。经技能训练后，使患者掌握正确管理和服用药物的技能，坚持服药的主动性和积极性得到提高，使药物的疗效得以充分发挥。药物管理技能训练越早越好，病人如果能在首次发病时及时得到了训练，对疾病有一个客观、正确的认识，掌握管理的一些技能，对以后的治疗会起到良好的促进作用。
4症状自我监控训练
单靠药物控制症状，而病人不能正确认识疾病，不能正确认识服药的重要性，不能很好掌握自我管理的技能，复发的危险性极大。因此，在药物治疗的同时，要重视对病人的自知力教育和健康指导，尤其更加重视对首发病人的教育，使其有能力处理疾病过程中的一些问题并能自我照顾和应对社会生活。包括：识别病情复发先兆症状；监控复发先兆症状；处置持续症状；拒绝饮酒和吸毒等【6】。使患者掌握一套规范的自我管理技能，能够充分、正确、客观地认识疾病，使自己有能力和信心处置疾病中的一些问题，发挥自我管理的主观能动性，树立积极乐观的生活态度。
5小结
总之，对慢性精神病人的家庭康复护理，是一个长期而艰巨的工作。作为家属，是联系医生与病人之间的纽带，是病人能否较快较好康复、杜绝或延缓精神残疾的主导者，责任不可谓不重大。成为一名合格的精神病患者家属并做好康复护理，营造和谐健康的家庭氛围，是我们每一个医务人员以及社会对精神科患者家属提出的目标与期待。
参考文献：
[1]熊万年。浅谈恢复期精神病的治疗与护理【J】。中华临床医学杂志，2006，4（5）：89-90。
[2]杨安军。精神病的起因及治疗【J】。按摩与康复医学，2012，3（7），65。
[3]丁大平，王建波。慢性精神病人的家庭康复护理【C】。河南省精神病学学术年会资料汇编，2006，192。
[4]丁大平，王建波。慢性精神病人的家庭康复护理【C】。河南省精神病学学术年会资料汇编，2006，193。
[5]练亚芬，章秋萍，缪英，傅丽娟。不同精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察【J】。护理学报，2010，17（3A）：6。
[6]练亚芬，章秋萍，缪英，傅丽娟。不同精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察【J】。护理学报，2010，17（3A）：6。
精神病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病【1】。常见的有精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、精神发育迟缓等【2】。这些病人在医院经过长期的治疗与护理，大部分精神症状已得到控制，自知力恢复。但由于长期住院与外界环境相对隔离，与社会缺乏接触，加之常年服药所致的副反应导致病人消极退缩、丧失劳动能力、情感淡漠、缺乏主动性、注意力难以集中；而精神卫生法的正式实施，强调精神病患者的住院治疗实行自愿原则，则导致了更多的恢复期精神病患者走出医院回到家庭。所以，如何最大限度地帮助患者康复、恢复生活和工作能力，顺利回归社会，家庭的帮助和支持成为家属义不容辞的责任。
1 心理支持
心理疏导是家庭护理的重要方面。由于长期住院，无法从社会环境中接受新
的信息；住院期间自费的医疗费用，造成家庭的经济负担；与朋友、同事、亲人之间的联系减少；配偶的疏远、婚姻的破裂等等，加上社会上对精神病人的歧视与偏见，给出院后的患者造成很大压力，主要表现为自卑、抑郁、焦虑甚至暴躁易怒。因此，作为家属，应该做好以下几个方面：
1.1真诚接纳接纳，并不意味着表面上的允许病人回家，而是从内心深处真诚地接受他。家属应该保持稳定的情绪和积极乐观的态度，主动关爱、尊重病人，从心底里消除嫌弃与厌恶。出院后的病人多数自知力已恢复，家属对他们的一言一行、一举一动，是善意还是虚假、是冷漠还是热情，他们都能敏感地觉察到，从而左右他们的心情，影响疾病的康复。
1.2建立有效的沟通鼓励患者说出自己的感受，沟通不要急于求成，耐心地给予他们足够反应和思考的时间，积极倾听，眼神真诚；交谈时口气和蔼，避免训斥；對待他们各种怪异的想法，不要嘲讽讥笑；交谈中尽量选择病人感兴趣的话题，加以鼓励和引导。同时应重视非语言沟通的作用，比如静静地陪伴、轻轻地抚摸、温暖地拥抱等。通过这些手段，达到与患者沟通的目的，了解他们真实的内心世界，取得信任与配合，为进一步实施康复措施打下坚实的基础。
2 生活技能训练
多数病人由于长期住院治疗，存在不同程度的生活技能缺损和病人角色强化，生活自理能力和社会功能下降，因此要对其进行生活技能训练。
2.1日常生活技能训练有的家属对待病人过分溺爱，一旦得了精神病就永久地被当作残疾人来照顾，忽视他们的劳动力和创造力，这对家庭来说和社会来说是一种沉重的负担，同时对精神病人来讲也是不公平待遇，最重要的是，这种大包大揽大大阻碍了康复的进程。因此，协助并训练患者独立完成一系列生活技能，就成了家属们责无旁贷的任务。
2.1.1个人卫生自理家属帮助病人制定训练计划，着重训练良好卫生习惯，坚持每日数次手把手地教导和训练，待2-3周明显改善后，尽量改由病人独立完成，家属可给予督促。督促早晨按时起床、洗漱、饭前便后洗手、睡前洗澡、更换衣服床单、理发等生活卫生习惯。同时干些力所能及的家务劳动，如拖地、抹桌、扫地、择菜、倒垃圾等。但这种训练必须持之以恒，否则前功尽弃。
2.1.2饮食护理慢性精神病患者的饮食护理原则是保证足够营养并规律饮食。冬季注意食物的保暖，避免过凉；夏季应该防止食物过烫而烫伤患者。对于食欲亢进，暴饮暴食的患者，要适当限制进食量，劝导其细嚼慢咽。因药物副作用引起的吞咽困难或呑咽反射迟钝的病人，应给予软质或流质饮食，劝说其缓慢进食。对于儿童及年老体弱病人应在家属照看下进食。对于食欲减退或饮食较少的病人应积极督促病人进食或喂食，必要时给予鼻饲。对于喜食异物的病人不能过分迁就，及时制止，并培养病人饮食卫生的习惯。
2.1.3睡眠护理家属应经常向病人讲解睡眠知识，建立良好的睡眠习惯。尽量减少或消除影响病人睡眠的各种因素：如睡前服用兴奋性药物、刺激性饮料已经进行可能促进神经兴奋的交谈或剧烈活动等。帮助病人做好入睡前的准备：如泡脚、和热牛奶等。为病人创造一个有利的睡眠环境，如房内空气新鲜、温度适宜、选择舒适寝具、环境安静等。为病人制定合理的作息时间表，白天可以适当增加活动量，做一些家务劳动或外出购物等。晚上按时入眠，保证8小时左右睡眠时间，午休时间不宜过长，一般不超过一个半小时，家属应观察和记录病人的睡眠情况，如有意外及时就诊【3】。
2.2社会交往技能训练多数精神病患者由于长期脱离社会，社会功能逐渐削弱甚至丧失。大量实践证明，社会交往技能训练能较好地缓解患者的精神症状，改善其社会功能，降低或延缓精神残疾，是有效的精神康复措施。
2.2.1家属应与病人建立良好关系精神病患者出院后，常感到自卑、前途无望、孤独失落。因此，怕被人笑话而不敢出门，更没勇气与人交往。这时，家属应该成为第一个给予患者自信和力量源泉的人。家属应当尊重患者的人格与尊严，满足患者的合理要求，让病人首先在家中找到做人的自信，然后慢慢激发与别人交往的欲望和参与社会的潜能【4】。
2.2.2训练应遵循循序渐进的原则可先学习简单的交往技能，如如何向陌生人问路、与陌生人交谈，图书馆借书、商店购物等。家属可陪同实践，慢慢让患者独立完成。然后提高难度，如约朋友看电影、逛公园、招待家里的客人、买东西讨价还价、公共场合应该注意些什么等等。最后可以做一些养花护绿、烹饪饭菜、缝纫、钱财管理，还可以参加一些老年社团、青年之家等，通过这些，增加患者的人际交往，树立自我价值观念，在活动中获得快乐和价值感，循序渐进提高社交技能。家属对病人的每一次社交活动都给予评价、分析和总结，共同制定下一个阶段的训练目标。如此反复进行，让患者从一个新的视角重新认识自我，审视自己的行为方式，激发自我改变的欲望，唤起社会交往的信心。
2.3职业技能培训职业技能培训的目的就是让精神病患者恢复职业能力以重返社会，使他们能够像正常人那样工作和学习，提高处理问题的能力，保持良好的工作能力，适应职业岗位，创造经济和社会效益，实现自我价值。
2.3.1家属应根据患者病前的职业、兴趣爱好，目前的疾病状态，选择合适的训练目标，对患者的每一点进步都给予及时鼓励。职业技能训练对于慢性精神病患者来说，往往难度较大，因此家属也相应付出较多，需要家属采用模仿、示范的方法，结合分析、讲解等方式进行。另外，教会患者学会控制自己的情绪使其能够在复杂多变的环境中保持情绪稳定，并通过语言来表达情感，融入到社会中。
2.3.2职业训练项目最常见的是作业治疗。作业治疗的目的是训练患者的注意力和意志力，培养工作乐趣，增加一定的工作和职业技能。主要包括：各种编织、绘画、书法、雕刻、剪纸以及园艺种植等。根据完成任务的质量，适当给予精神物质奖励，强化患者的训练意识和行为，提升自我认同感和价值感。
3药物自我管理训练
目前各类抗精神病药物能有效地控制精神症状，但由于病人对药物的依从性差而严重影响疾病的康复，而疾病的复发是导致病人社会功能进一步受损的主要原因。因此，督促病人按医嘱服药并进行药物自我管理训练是巩固疗效、预防复发的重要举措，更是家属必须辅佐完成的艰巨任务。药物自我管理训练内容包括：掌握抗精神病药的药理作用等有关知识；学会正确管理自己的方法和评价自己所服的作用；识别处置药物副作用；学会与医务人员商讨与用药相关的问题【5】。经技能训练后，使患者掌握正确管理和服用药物的技能，坚持服药的主动性和积极性得到提高，使药物的疗效得以充分发挥。药物管理技能训练越早越好，病人如果能在首次发病时及时得到了训练，对疾病有一个客观、正确的认识，掌握管理的一些技能，对以后的治疗会起到良好的促进作用。
4症状自我监控训练
单靠药物控制症状，而病人不能正确认识疾病，不能正确认识服药的重要性，不能很好掌握自我管理的技能，复发的危险性极大。因此，在药物治疗的同时，要重视对病人的自知力教育和健康指导，尤其更加重视对首发病人的教育，使其有能力处理疾病过程中的一些问题并能自我照顾和应对社会生活。包括：识别病情复发先兆症状；监控复发先兆症状；处置持续症状；拒绝饮酒和吸毒等【6】。使患者掌握一套规范的自我管理技能，能够充分、正确、客观地认识疾病，使自己有能力和信心处置疾病中的一些问题，发挥自我管理的主观能动性，树立积极乐观的生活态度。
5小结
总之，对慢性精神病人的家庭康复护理，是一个长期而艰巨的工作。作为家属，是联系医生与病人之间的纽带，是病人能否较快较好康复、杜绝或延缓精神残疾的主导者，责任不可谓不重大。成为一名合格的精神病患者家属并做好康复护理，营造和谐健康的家庭氛围，是我们每一个医务人员以及社会对精神科患者家属提出的目标与期待。
参考文献：
[1]熊万年。浅谈恢复期精神病的治疗与护理【J】。中华临床医学杂志，2006，4（5）：89-90。
[2]杨安军。精神病的起因及治疗【J】。按摩与康复医学，2012，3（7），65。
[3]丁大平，王建波。慢性精神病人的家庭康复护理【C】。河南省精神病学学术年会资料汇编，2006，192。
[4]丁大平，王建波。慢性精神病人的家庭康复护理【C】。河南省精神病学学术年会资料汇编，2006，193。
[5]练亚芬，章秋萍，缪英，傅丽娟。不同精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察【J】。护理学报，2010，17（3A）：6。
[6]练亚芬，章秋萍，缪英，傅丽娟。不同精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察【J】。护理学报，2010，17（3A）：6。