目的探讨内镜下粘膜剥离术(ESD)在治疗病变大于20 mm的早期胃癌及癌前病变中的应用。方法我院经胃镜检查发现的病变大于20mm的早期胃癌和癌前病变患者5例,其中男性2例,女性3例,平均年龄55岁。病变部位胃窦3例,胃体2例,病变大小在20 mm～30 mm,均为非溃疡型。活检病理示中-重度不典型增生4例,高分化腺癌1例。采用ESD规范的操作方法,行美蓝染色确定病变部位及范围,切除标记用氩气刀进行标记,病变粘膜下注射甘油果糖美蓝注射液,使粘膜层和粘膜下层分离,用针形刀预切开起始切开点,用IT刀逐步剥离切除病变,其间根据需要在病变基底部注射甘油果糖美蓝注射液,术中出血用氩气刀止血。术后所有切除标本经2 mm连续切片进行病理检查以评估病变浸润深度及范围。结果5例均切除成功,手术时间45～130分钟,术中除创面少量出血用氩气刀止血外无大出血、穿孔等并发症的发生;病理检查切面及切缘未见癌组织,术后病理其中1例中-重度不典型增生伴局灶癌变,其它同术前活检病理。结论ESD方式能一次性整片切除大于20mm的早期胃癌及癌前病变,同时IT刀的应用能防止穿孔等并发症的发生。术中用氩气刀标记标记效果清晰。此项操作技术难度大,需要规范及娴熟的内镜下操作技巧。操作时间较长,但患者能耐受。因此项工作开展时间短,病例少,需进一步探讨,远期效果在密切随访中。