【摘 要】
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目的：探讨小切口微创技术及相关微创理念在肺癌扩大切除术中的应用效果及可行性.方法：自2006年7月至2011年4月因肿瘤侵及上腔静脉、肺静脉或左心房、支气管口和/或肺动脉,需要行相应器官切除及重建.小切口组切口长度为8-15厘米,平均12厘米,切口大小应能容一手进入胸腔;辅助胸腔镜者行上叶切除时于第2肋、第7肋增加切口术中用于照明及操作,术后为引流孔;下叶切除时仅采用第7肋间.常规后外侧切口长度2
【出 处】
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中国抗癌学会肺癌专业委员会第十二届全国肺癌学术大会
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目的：探讨小切口微创技术及相关微创理念在肺癌扩大切除术中的应用效果及可行性.
方法：自2006年7月至2011年4月因肿瘤侵及上腔静脉、肺静脉或左心房、支气管口和/或肺动脉,需要行相应器官切除及重建.小切口组切口长度为8-15厘米,平均12厘米,切口大小应能容一手进入胸腔;辅助胸腔镜者行上叶切除时于第2肋、第7肋增加切口术中用于照明及操作,术后为引流孔;下叶切除时仅采用第7肋间.常规后外侧切口长度25-35厘米,平均28厘米.小切口组93例.术中可应用常规器械,亦可应用腔镜器械处理非成型的血管或支气管及肺裂.上腔静脉成型或置换者7例;左心房部分切除者15例;支气管和/或肺动脉成型71例,其中单纯行支气管成型术23例,单纯行肺动脉成型术31例,同时行支气管及肺动脉成型术17例.小切口应用头灯照明或胸腔镜辅助.标准后外侧切口80例.术中应用常规器械操作.上腔静脉成型或置换者13例;左心房部分切除者12例;支气管和/或肺动脉成型55例,其中单纯行支气管成型术20例,单纯行肺动脉成型术21例,同时行支气管及肺动脉成型术14例.纵隔淋巴结清扫左肺切除者清扫第5、6、7、8、9组淋巴结;右肺切除者清扫第2、3、4、7、8、9组淋巴结.术后患侧上肢是否可高举过头了解手术对肩关节活动的影响.慢性疼痛于术后3个月门诊随访评价,采用视觉模拟评分法(VAS),无痛(0)和最剧烈疼痛(10),由患者在VAS直尺标注能代表疼痛的相应位置,从而评价疼痛级别.
结果：两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡,术后无置换血管内血栓形成,吻合口出血及支气管狭窄、支气管胸膜漏等严重并发症.上腔静脉置换者,人造血管与上腔静脉端端吻合者1例,上腔静脉阻断时间为32min;先吻合右心耳与人造血管,再阻断血管并切除受累血管再吻合人造血管与上腔静脉远侧段者10例,上腔静脉阻断时间为14.38(8～20)min,两者差异显著(P=0.003).清扫纵隔淋巴结数两组相近,平均分别为16.2个和15.3个(p＞0.05).小切口组患者术后第一天术侧上肢即可高举过头,后外侧切口组均在3-30天做到,平均13天.术后3月复查,小切口组随访84(84/93)例,后外侧切口组72(72/80)例.小切口组71例诉刀口偶有疼痛,VAS评分1-5分,平均1.2分,无需药物治疗;后外侧切口组评分1-9分,平均2.7分,慢性疼痛方面后者较前者明显.
结论：腋下小切口及标准后外侧切口均可施行上腔静脉成型或置换术,左心房部分切除术及支气管、肺动脉成型术,腋下小切口未增加手术风险及并发症,而且可彻底清扫纵隔淋巴结;此外,小切口手术具有创伤小、疼痛轻的优点.
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