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目的溃疡性结肠炎(UC)患者因病程长、消化吸收障碍等均存在不同程的度营养不良,尤其是行全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)的患者,由于手术应激,加之回盲瓣和结肠切除,这些因素致使机体消耗增加,营养素丢失增多,消化吸收功能恢复、组织修复缓慢,伤口愈合延迟。为解决IPAA术后患者营养治疗问题,需建立规范的营养诊疗思维及流程。方法总结UC患者IPAA术后营养不良的诊疗过程,从对患者既往病史、膳食史、术后营养素供给及实验室检查(肝肾功能、血常规、血糖、电解质、前白蛋白、纤维连接蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、维生素、微量元素)、人体测量、人体成分分析、间接能量消耗测定等进行分析,到对患者营养代谢状态作出判断和整体营养评价,据此制定个体化、分阶段(代谢调理、代谢支持、营养补充)营养治疗方案。以一例IPAA术后重度营养不良UC患者的营养诊疗过程为例进行分析。该患者UC病史2年,IPAA术后1月造口引流稀水样便每天多达2000ml,尿量500~800ml,仅能进食流质,且反复出现恶心、呕吐。按照上述诊疗过程,营养治疗从以肠外营养为主(663~1366kcal/d)、经口饮食为辅(106~934kcal/d),逐渐过渡到肠外营养为辅(1266~528kcal/d)、经口饮食为主+口服营养补充剂(1070~2014kcal/d),最后恢复完全经口饮食。PN+EN总能量:氮量为(142~158):1,三大营养素供能比分别为Pro 16%~18%,Fat20%~30%,CHO 52%~64%。在营养治疗过程中,观察患者的出入量、症状、体征及上述指标变化,动态调整营养治疗处方。结果经个体化、分阶段、序贯营养治疗,3天后患者恶心、呕吐症状好转,出现饥饿感,可进食半流质,之前无力、仅能坐起的症状改善,可下床活动,2周后可步行数十分钟,25天后精神、食欲均较好,活动量增加,生活可自理,基本恢复经口进食。造口引流量下降至800~1000ml/d,粪质呈粥状,肠功能逐渐恢复;尿量达到1500~2000ml/d;血糖由之前最高20mmol/L降至正常水平,而胰岛素用量由18u减至4u。血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平呈先下降后上升趋势,前白蛋白、视黄醇结合蛋白均上升,患者整体状态明显改善,痊愈出院。结论规范的营养诊疗思维及诊疗流程有助于调整不同程度营养不良患者的物质代谢紊乱,促进机体合成利用,保持或改善器官组织的结构及功能,达到促进患者疾病康复的目的 ,真正发挥营养治疗的作用。