目的:观察血糖控制不佳的T2DM患者全天动态血糖波动特点。方法:以动态血糖监测系统(CGMS)对28例磺脲类药物继发失效(SFS)患者(观察组)进行72h血糖监测,以17例伴高血糖的新诊断T2DM患者作为对照组。结果:结论:研究[2]发现,SFS第1年发生率为9.7%,换用药物不能减慢其发生速度,更无法阻止SFS发生。借鉴郎江明等[3]通过CGMS检测新诊断T2DM患者血糖的前期研究成果,本研究选取SFS与新诊断T2DM患者,进一步对比研究其动态血糖,探讨SFS患者处于糖尿病晚期时24h血糖波动特点。本研究两组分别处于糖尿病早、晚期,血糖均处于较高水平,但残存的胰岛β细胞功能不同。新诊断T2DM患者以IR为主,胰岛素第一时相分泌缺失,第二时相分泌延迟,导致餐后血糖峰值延迟。而糖尿病晚期患者发生SFS,糖毒性不仅加重IR,而且胰岛β细胞残存的分泌功能低下,糖负荷后胰岛β细胞功能的判断受到严重干扰,第一、二时相分泌严重受损,甚至缺失,对磺脲类药物敏感性下降,致使餐后血糖进一步延迟,且持续较长时间,失去一日三餐的血糖变化规律。康庄等[4]研究表明,当HbA 1c处于不同区间时,HbA 1c水平与高血糖及低血糖暴露、平均血糖水平及血糖波动幅度的相关性不同,有些血糖变化是HbA 1c所不能反映的。本研究两组HbA 1c处在不同水平,24hMBG差异无统计学意义,且观察组一日内血糖波动性更大。对照组日内血糖随进食而规律升高且逐渐下降,不进食不升高,存在一日三餐血糖变化规律;观察组进食后血糖持续升高且不降,于进食后0.5h出现血糖稍下降,于下一餐进食后1h再次上升,不进食血糖也升高,无一日三餐血糖变化规律。Kadowaki等[5]研究证明,餐后高血糖是糖尿病大血管并发症的独立危险因素。Joh nson等[6]研究认为,相对于FPG、 HbA 1c,餐后血糖的急性波动更能预测动脉粥样硬化的发生发展。波动性高血糖相对于持续性高血糖更能加促糖尿病患者慢性血管并发症的发生发展,尤其是餐后血糖波动越大,慢性并发症发生率越高、预后越差。因此,控制SFS患者日内餐前血糖,缓解下一餐餐后血糖的再次升高,对阻止高血糖恶性循环有一定帮助。综上所述,了解SFS患者动态血糖波动特点,能及时调整临床治疗中降糖药物的使用,指导胰岛素用量设置,对于缓解长期餐后高血糖及波动性高血糖的危害、减轻糖尿病并发症进展恶化、提高生存质量有重要意义。在血糖控制中,应以控制早餐后1～2h血糖及午、晚餐前血糖为重点。