目的 探讨合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的损伤机制、手术方法和治疗效果.方法 收集我院2008年5月至2014年5月合并下胫腓联合分离的踝关节骨折患者行手术病例24例.男15例,女9例,应用Lauge-Hansen分类,旋后外旋型6例,旋前外旋型14例,旋前外展型4例.根据术前X线片或术中Cotton试验和应力外旋试验判断下胫腓联合的稳定性.闭合性骨折的内固定手术在伤后6-8 h之内进行,若合并严重的软组织水肿,应延迟手术至伤后1-2周,皮肤出现皱褶等消肿迹象时.所有患者均采用切开复位内固定,下胫腓联合采用l～2枚直径为3.5～4.5 mm的皮质骨螺钉紧靠下胫腓联合的上方,平行于胫距关节面且从后向前倾斜25°-30°,固定3层皮质.固定下胫腓联合时踝关节应处于背伸5°-10°位,避免踝穴狭窄而导致关节背伸受限.术后10～12周根据骨折愈合情况取出下胫腓螺钉.取出前应限制踝关节的负重以免出现螺钉断裂.术后抬高患肢,3d左右疼痛减轻后开始进行足趾的主动功能锻炼.取出下胫腓螺钉后视骨折愈合情况开始部分负重或完全负重行走练习.