目的探讨立体定向手术在神经外科疾病诊断和治疗的应用价值。方法回顾性分析 2004年1月至2007年2月在北京天坛医院功能神经外科采用立体定向外科手术诊断和治疗的33例患者的临床资料,其中男性19例,女性14例,年龄16～79岁,平均41．5岁。手术方法：33例均采用在局麻下手术,安装 Leksell 定向仪后行头颅 MRI 扫描,在 Leksell 的手术计划系统上选择以病变为靶点,确定 X、Y、Z 的坐标值,并根据坐标值调整引导方向,避开重要的脑功能区选择最适合的手术入路部位。结果 (1)治疗性手术：囊性颅咽管瘤抽吸减压4例(其中3例术后即行伽玛刀治疗,1例伽玛刀术后3 月再次行抽吸减压术)；(2)治疗+诊断手术：囊性胶质瘤抽吸减压2例,囊性转移癌抽吸减压1例；(3) 诊断手术：恶性淋巴瘤5例(其中4例术中冰冻病理证实后即行伽马玛治疗),星形细胞瘤4例,间变星形细胞瘤3例,多形性胶质母细胞瘤4例,少枝胶质细胞瘤1例,胶质增生3例,脱髓鞘疾病2例,转移癌2例,炎症2例,未做出明确诊断3例；(4)立体定向辅助下定位小骨窗切除颅内小病灶4例。无术后血肿和死亡。结论立体定向手术是目前临床上广泛采用的一种微侵袭性手术,它使手术风险和并发症减少到最低程度,能最大可能地提高和保留脑正常功能,已经成为了神经外科的重要组成部分。它既可以应用于诊断,也可以应用于治疗。在诊断方面因具有定位精确、损伤性小、活检准确率相对高于开颅探查术的优点,并解决了术中寻找病灶困难的问题,因此立体定向手术正在逐渐替代开颅探查手术。尤其在限于颅内的深部的原发性恶性淋巴瘤,经立体定向取活检术明确诊断后,通过激素治疗、放疗(包括伽玛刀)和化疗等综合治疗可以完全治愈,从而避免了传统的开颅手术带来的副损伤。在治疗方面使颅内囊性病变的囊液抽吸,降低颅内压挽救视力等治疗更安全可靠。立体定向辅助下定位对位于表浅的病变,采用小骨窗切除,使手术可以在直视下进行,切除更彻底,手术更安全,既避免了盲取引起出血的弊端,还可以克服因标本钳取标本过于微量导致病理检出率低的问题。