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目的通过多导睡眠监测和临床获益,评价舍曲林对抑郁症并发失眠患者的疗效。方法本研究为8周,开放式研究。研究对象为重度抑郁症患者,其汉密尔顿抑郁量表(HRSD)得分>18,且HRSD-睡眠紊乱指数>3。31名抑郁症患者经过为期7日的洗脱期和两晚的多导睡眠监测(第一个晚上作为适应,第二个晚上所测的数据作为基线值)后均在第一天早晨8点接受了50mg的舍曲林。为期8周的研究过程中,舍曲林的剂量根据临床实际滴定,最大剂量为200mg/日。主要观测指标是多导睡眠监测指标的自基线期至第56天的变化值。其次是被试者睡眠质量及临床表现自基线期至第56天的变化量。被试者的睡眠质量通过艾泼沃斯嗜睡量表(ESS)及匹兹堡睡眠质量指数进行评估,其临床表现通过HRSD及临床总体印象量表(CGI)进行评估。结果研究采用意向性分析,样本量为31人。舍曲林的最终剂量被滴定至130.6±47.8 mg/天。结果表明被试者的快动眼睡眠(REM)期在治疗的首日及随后的8周治疗期间都有持续的和显著的延长。在第一天,REM睡眠占总睡眠的比例显著下降,其后的治疗中,该比例逐渐升高。觉醒指数在第一天达到了最高值(13.88±7.2),其后的治疗中,逐渐下降。睡眠潜伏期显著下降,并且在第14天后降至正常范围(<30分钟)。3期睡眠占总睡眠的比例逐渐增高,,并且在第14天、第28天、第56天均显示持续增高。被试者基线期和第一天的HRSD得分基本持平.,而在第14天、第28天、第56天显著下降。CGI的变化趋势与之类似。.HRSD睡眠紊乱指数、PSQL、ESS的分值在治疗期间均逐渐降低。在治疗期间,多重睡眠潜伏期试验(MSLT)的睡眠潜伏期保持稳定。对于全部受试者,HRSD和CGI得分的降低和REM睡眠潜伏期延长都呈显著相关,并且它们在部分受试者中还与睡眠潜伏期、睡眠效率、3期睡眠长度呈显著相关。研究还发现,HRSD得分在第56天的下降值与和REM睡眠潜伏期在第1天的下降值呈显著相关(r=-0.733,P=0.003)。结论作为一种有效的抗抑郁剂,舍曲林的疗效与REM睡眠潜伏期延长相关,而且第一晚REM睡眠潜伏期延长程度可以预测最终的临床获益程度。因此,REM睡眠的抑制可能是抗抑郁剂发挥作用的关键机制。另一方面,舍曲林几乎不会干扰和破坏睡眠结构,干扰的信号机制,并且在治疗中增加了3期睡眠的比例,说明可以有效地提高睡眠质量。睡眠质量的提高可以有利于缓解抑郁,抑郁的缓解也会改善睡眠,这中相互作用形成抑郁症治疗的良性循环。