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目的:唇腭裂是口腔科常见的先天性疾患.对于唇裂,目前多主张在生后3-6月进行修复手术.但处于此阶段的婴儿多伴有营养不良、上呼吸道感染,且部分合并有其他先天性疾病,麻醉管理均具有一定难度.七氟烷为新型的吸入麻醉药,具有诱导迅速、苏醒迅速的优势;瑞芬太尼为超短效、强效阿片类镇痛药,二者联合用于其他手术的麻醉,获得了良好的麻醉效果.本研究旨在观察七氟烷联合瑞芬太尼用于婴儿唇裂修复手术的可行性。
方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级的择期唇裂手术的患儿40例,年龄3月至12月.随机分为2组,Ⅰ组为丙泊酚联合瑞芬太尼组,Ⅱ组为七氟烷联合瑞芬太尼组,每组各20例.接患儿入手术间前,均采用氯胺酮5mg/kg、阿托品0.2mg/kg进行基础麻醉.接患儿入手术间后开放静脉通路并采用输液泵以每小时5-10ml/kg输入小儿含糖电解质溶液;同时采用PHILPHS多参数生命体征监护仪连续监测心律、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2).麻醉诱导、气管插管后,连接麻醉机,根据调节潮气量、通气频率,维持30-40mmHg,并监测气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、呼出气潮气量.Ⅰ组:采用丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导;待肌松充分后,用2％利多卡因2ml在喉镜直视下进行咽喉和气管黏膜表面麻醉,行气管插管;采用微量输注泵持续输注丙泊酚4-8mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼1-2ug.kg-1.min-1,维持麻醉,术中酌情追加顺式阿曲库铵0.05mg/kg,维持肌肉松弛.手术结束后静注新斯的明20ug/kg,并按比例复合阿托品,拮抗肌松残余作用,并停用丙泊酚、瑞芬太尼,待患者自然苏醒.Ⅱ采用七氟烷8％、O22L/min,面罩控制通气进行麻醉诱导,待患儿自主呼吸消失,肌肉松弛后,用2％利多卡因2ml在喉镜直视下进行咽喉和气管黏膜表面麻醉,行气管插管;吸入2％-3％七氟烷,微量泵持续输注瑞芬太尼1-2ug kg-1·min-1维持麻醉;术毕停用七氟烷、瑞芬太尼,待患儿自然苏醒.观察:(1)两组患儿一般情况,包括ASA分级、性别构成比、年龄、体重、手术时间;(2)两组患儿基础麻醉后(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后1min(T2)、气管插管后5min(T3)、切皮后(T4)、术中(T5)、停用麻醉药即刻(T6)、拔除气管插管时(T8)、患儿苏醒后(T8)各时间点SBP、DBP、MAP、HR、SPO2变化;(3)观察两组患儿在气管插管后10min(Ta)、术中(Tb)、停药麻醉药即可(Tc)各时间点Pmax、Pmean、呼出气潮气量的变化;(4)观察两组患儿从麻醉诱导开始至气管插管完成的时间;(5)观察两组患儿气管插管、术中体动的发生率;(6)观察两组患儿停用麻醉药至完全苏醒的时间(min)、停用麻醉药至气管拔管的时间;(7)观察两组患儿麻醉苏醒期间躁动、摒气的发生率。
结果:(1)两组患儿的ASA分级、性别构成比、年龄、体重、手术时间无统计学差异(P＞0.05);(2)Ⅱ组与Ⅰ组比较,在T0、T3、T4、T5、T6SBP、DBP、MAP、HR的变化无显著差异(P＞0.05);而在T1Ⅰ组SBP、DBP、MAP、HR,均低于Ⅱ组,具有统计学意义(P＜0.05);在T2Ⅱ组SBP、DBP、MAP、HR,均较Ⅰ组明显增加,统计学处理有意义(P＜0.05);在T7、T8时间点,Ⅰ组的SBP、DBP、MAP、HR,较Ⅱ组明显增加(P＜0.05).组内比较,Ⅰ组的SBP、DBP、MAP、HR,在T2与其他各时间点比较存在统计学差异(P＜0.05)呈增加趋势;其余各时间相比较,无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ组的SBP、DBP、MAP、HR,在T1明显低于其他各时间点(P＜0.05),在明显高于其他时间点(P＜0.05),其余时间点无统计学差异(P＞0.05).两组患儿的SPO2均在99％以上,无统计学意义.(3)两组患儿Ta、Tb、Tc各时间点的Pmax、Pmean、呼出气潮气量的变化无统计学意义(P＞0.05).(4)Ⅰ组麻醉诱导至气管插管的时间为2.8±0.8min,而Ⅱ组为3.0±1.1min,统计学处理无意义(P＞0.05).(5)Ⅰ组在气管插管时有4例(20％)发生体动,Ⅱ组0例(0％),存在统计学差异(P＜0.05);术中两组均无体动的病例.(6)Ⅰ组停用麻醉药至患儿苏醒的时间、气管拔管的时间分别为20.5±3.8min、23.2±4.0min,而Ⅱ组为14.8±2.5min、16.0±3.2min,存在统计学差异(P＜0.05);(7)Ⅰ组患儿躁动、屏气的发生率分别6例(30％)、4例(20％);而Ⅱ组为7例(35％)、1例(5％),存在统计学差异(P＜0.05)。
结论:七氟烷联合瑞芬太尼用于婴儿唇裂手术的麻醉,能获得较稳定的血流动力学和氧合,且术毕苏醒快、拔除气管插管的时间短,可用于婴儿唇裂手术的麻醉,效果好于丙泊酚联合瑞芬太尼、顺阿曲库铵。