【摘 要】
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目的 探讨开放性Pilon骨折的手术时机、手术方法的选择及其对治疗效果的影响.方法 2003年4月至2008年7月间收治开放性Pilon骨折患者28例,骨折按AO/OTA分类,所有患者均为C型,C1型7例,C2型17例,C3型4例；软组织损伤程度按照Gustilo标准,Ⅰ型4例,Ⅱ型21例,ⅢA型2例,ⅢB型1例.根据骨折类型、软组织损伤程度及伤后距就诊时间的不同采用三种不同的治疗方法,其中Gus
【出 处】
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第二十届全国中西医结合骨伤科学术研讨会、第二届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会、第十九届浙江省中西医结合骨伤
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目的 探讨开放性Pilon骨折的手术时机、手术方法的选择及其对治疗效果的影响.方法 2003年4月至2008年7月间收治开放性Pilon骨折患者28例,骨折按AO/OTA分类,所有患者均为C型,C1型7例,C2型17例,C3型4例；软组织损伤程度按照Gustilo标准,Ⅰ型4例,Ⅱ型21例,ⅢA型2例,ⅢB型1例.根据骨折类型、软组织损伤程度及伤后距就诊时间的不同采用三种不同的治疗方法,其中Gustilo Ⅰ型C1型4例、GustiloⅡ型C1型3例,患者采用清创后胫骨钢板内固定术；Gustilo Ⅱ型C2型16例,GustiloⅡ型C3型2例,GustiloⅢA型C2型1例,采用清创后胫骨有限内固定结合支架外固定术；GustiloⅢA型C3型1例,GustiloⅢB型C3型1例,采用清创跟骨牵引、延期手术.结果 所有患者术后获得6～48个月的随访,平均24个月.骨折复位情况放射学评估结果(Burwell一Charnleg标准)：解剖复位12例,复位一般15例,复位差1例；骨折全部愈合,愈合时间2.5～11月,平均4.7个月,骨折延迟愈合2例,延迟愈合率7.1％；创面皮肤浅表坏死4例,浅表感染2例,深部感染1例,感染率10.8％；早期出现踝关节创伤性关节炎10例,发生率35.7％；踝关节功能按美国骨科协会足踝外科分会(AOFAS)制定的踝后足功能评分标准：66～98分、平均85.2分,优8例,良14例,可5例,差1例,优良率为78.6％.主要并发症包括皮肤、软组织坏死感染、骨折延迟愈合、创伤性关节炎等.结论 治疗开放性Pilon骨折要根据骨折类型,软组织损伤程度及受伤时间的不同选择适当的手术时机和手术方式,正确评估软组织损伤情况、骨与软组织血运的保护是治疗关键.严格的清创、合理应用抗生素、酌情植骨、适时的功能锻炼可以减少并发症的发生.
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