【摘 要】
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报道1例发病5小时后在多模式CT指导下用rt-PA静脉溶栓治疗急性颈内动脉闭塞致病情恶化的病例.患者男性,74岁,既往有高血压病史10余年,行冠状动脉搭桥术,术后规则服用拜阿
【机 构】
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温州医学院附属第一医院 脑血管科影像科 325000
【出 处】
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华东地区神经电生理会议暨2010年浙江省医学会神经病学分会学术年会
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报道1例发病5小时后在多模式CT指导下用rt-PA静脉溶栓治疗急性颈内动脉闭塞致病情恶化的病例.患者男性,74岁,既往有高血压病史10余年,行冠状动脉搭桥术,术后规则服用拜阿司匹林0.1/天,否认糖尿病史,高脂血症病史.本次因"突发左侧肢体无力伴口齿不清4小时"至我院神经急诊就诊,当时测血压140/80mmhg,神经功能缺损评估NIHSS评分11,查头颅CT排除脑出血后,急予行多模式CT(头颅CT扫描+CT灌注成像+CTA)检查.溶栓前查CTP示MTT/CBV及MTT/CTA-SI不匹配区域＞20％以上.CTA提示右侧颈内动脉颅内段闭塞(该段未显影),右侧大脑前及中动脉血管显影正常,未见明显狭窄或扩张.评估各项指标均符合溶栓标准,在家属签署知情同意书后于发病5小时后给予静脉rt-PA溶栓.溶栓过程顺利.但患者溶栓后病情无好转,并出现进行性恶化,复查头颅CT未见出血.24小时后复查CTA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞,其远端分支未见显示,右侧颈内动脉颅内段及右侧大脑前及后动脉显影.30小时查头颅CT提示右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死,病情持续恶化,72小时后死于脑功能衰竭.考虑栓子在纤溶酶原激活剂作用下,栓子表皮层溶解,但内核得不到溶解,栓子体积变小后脱落向管腔较小的远端移行,移行至右侧大脑中动脉水平段后被管腔卡止,此段血管已越过Willes环,故得不到对侧血供,由此引起右侧大脑中动脉供血区的血流中断,造成该侧大面积脑梗死.本病例提醒我们选择颈内动脉栓塞患者行溶栓治疗须慎重！
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