【摘 要】
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患者术前诊断为左肾上腺肿瘤,拟与全身麻醉下行腹腔镜下肾上腺病损切除术.既往有高血压,余无特殊.入室血压138/78mmHg,心率80次/分,患者完善监测后行快速诱导气管插管,术中丙泊酚,瑞芬太尼泵入,七氟烷吸入维持,患者术中平稳,手术持续3.5小时,术毕常规新斯的明,阿托品拮抗,5分钟后,患者呼吸恢复,但是心律增快,血压升高,律齐,心率达120-130次/分,血压150-165mmHg,给予佩尔地
【出 处】
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中国医师协会麻醉学医师分会2018年年会、第二十次全军麻醉与复苏学学术年会、2018年云南省医师协会麻醉学医师分会年会
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患者术前诊断为左肾上腺肿瘤,拟与全身麻醉下行腹腔镜下肾上腺病损切除术.既往有高血压,余无特殊.入室血压138/78mmHg,心率80次/分,患者完善监测后行快速诱导气管插管,术中丙泊酚,瑞芬太尼泵入,七氟烷吸入维持,患者术中平稳,手术持续3.5小时,术毕常规新斯的明,阿托品拮抗,5分钟后,患者呼吸恢复,但是心律增快,血压升高,律齐,心率达120-130次/分,血压150-165mmHg,给予佩尔地平降压,血压稍降,心率不变,患者潮气量300-420ml,频率16次/分,同时患者有呛咳、咬管等不耐管表现,呼之睁眼,可遵医嘱摇头点头,考虑患者年级较大,同时已经到凌晨,决定带管回ICU,给予丙泊酚40mg,瑞芬太尼60μg静推,患者稍平静,一分钟后患者突然出现血压心率下降,血压降至60-70mmHg,心率50次/分并有继续下降趋势.
其他文献
探讨苏拉明(suramin,SUR)对脓毒症时肝、肺组织中性粒细胞过度浸润的抑制作用及其机制.24只雄性C57BL小鼠按随机数字表法分为假手术组、内毒素组(LPS组)(LPS15mg/kg ip)、苏拉明+LPS组(SUR+LPS组)(苏拉明10mg/kg iv),每组8只.术后24h分别取肝、肺组织,检测病理改变、髓过氧化物酶(MPO)活性及丙二醛(MDA)含量.
探讨高频振荡呼吸机应用于尘肺患者大容量肺灌洗时灌洗液中粉尘含量与传统方法大容量肺灌洗灌洗液中粉尘含量比较.随机抽取12名Ⅰ～Ⅲ期尘肺患者,采用分侧WLL,患者自身左右肺配对对照研究.按照入选患者编号顺序,奇数号患者右肺灌洗使用传统WLL方法(C组),左肺使用高频振荡通气WLL方法(G组);偶数号患者左肺灌洗使用传统WLL方法(C组),右肺使用高频振荡通气WLL方法(G组);一共灌洗10次.每灌洗三
探讨喉罩联合支气管封堵器在重症肌无力合并胸腺瘤腔镜手术中应用的可行性.选择胸外科择期行电视胸腔镜下胸腺瘤切除术患者23例,ASAⅠ或Ⅱ级.采用七氟烷吸入复合舒芬太尼诱导,置入I-gel喉罩并在电子支气管镜引导下置入支气管封堵器至手术侧主支气管,术中阻塞手术侧主支气管,行单肺通气,关胸前撤出封堵器并行手法肺复张.观察喉罩、支气管封堵器置入前后及拔除时的血流动力学变化,平卧位、侧卧位时双肺通气和单肺通
肺动脉狭窄是右心流出系统的先天性梗阻畸形.患者常并发右心功能或结构改变,给该类患者实施麻醉有诱发右心衰竭,右室流出道痉挛及肺动脉高压危象可能,风险极大是麻醉医生面临的一项挑战.近日,本院成功实施了一例严重肺动脉瓣狭窄患者全麻围术期的管理。
HOCM病人术前评估的核心是了解其是否有SCD的高危因素以及LVOTO状况。术中管理的目标包括：适当处理病人焦虑；避免过度禁食水，确保容量状态；适度抑制心肌；适度收缩血管；适度控制心室率。无论选择何种麻醉方式都应该确保能维持这些目标。
骨水泥植入前经颈内静脉泵注多巴胺4～10μg·kg-1·min-1维持ABP130～165/70～95mmHg、HR80～95次/分，植入骨水泥后约3min，HR上升至108次/分，ABP降至70/46mmHg，SPO2降至77％，PETCO2降至10mmHg，口唇发绀。立即将患者改为仰卧位，静脉注射麻黄碱15mg，用药后血压未见明显上升，此时HR上升至115次/分，ABP降至64/40mmHg，
由于患者院外首次麻醉诱导具体过程不详，可能与麻醉意外、以及液体、抗生素或麻醉药物过敏有关。但该患者首次麻醉期间短时间内应用的药物种类较多，致敏原的确定非常困难，建议本次麻醉尽可能简化用药，诱导前不予滴抗生素，静脉输注乳酸林格液，尽量避免重复使用前次手术用药，密切关注麻醉诱导过程中患者的生命体征变化。
气管插管型喉罩置入口腔后，盲探试插几次后均无法成功进入声门。再次充分吸氧后，采用经鼻纤维支气管镜引导下气管插管，由纤维支气管镜操作经验丰富的数位麻醉医师操作，经多次尝试均未能成功显示声门结构，无法置入气管导管。经环甲膜穿刺导丝引导逆行气管插管，导丝置入气管内不畅，无法进入口腔。
外科医生完成后续手术。期间给予人血浆白蛋白20g，少白细胞悬浮红细胞4u。根据患者血压情况，逐渐减少去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴酚丁胺的剂量。手术结束时动脉血气分析：PH7.39，PaO2507mmHg（FiO2=100％），PaCO234mmHg，Hct33%，THbc10.7g/dl，Lac7.2mmol/L。手术历时1h30min，总入量4995ml，出血500ml，尿量450ml。患者意识
伴随着大数据和互联网技术的发展,基于大数据分析的人工智能化的发展.概率性神经网络(Probabilistic neural networks,简称PNN)方法是一种基于数据寻求各工艺参数与性能影响关系之间的方法.该方法具有编程简单、计算省时和数据分析趋势性强的特点,在寻求各事物之间的因果规律关系中得到了广泛的应用.因此,本文某医院收集的产妇分娩信息为基础,建立了产妇身高、产妇体重、产妇年龄、产妇宫