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目的:利用3.0T MR探讨椎体淋巴瘤MRI的影像特征及临床应用价值.
方法:回顾性分析经病理证实的16例椎体淋巴瘤患者的MRI表现,原发性骨淋巴瘤5例,继发性11例.均经手术或活检病理证实,男14例,女2例,年龄13～53岁,平均34.5岁.16例中,PLB5例,均为弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL); SLB 11例,8例为弥漫性大B细胞NHL,3例为T细胞性间变性大细胞性淋巴瘤.5例椎体PLB及4例SLB行椎体(板)切除减压+肿瘤切除术+内固定术,另7例SLB行穿刺活检.
结果:11例常规X线检查,5例CT检查,X线与CT检查结果显示:X线8例椎体不同程度压缩性改变,5例椎体骨质无明显异常;CT示4例CT见椎体压缩性改变并骨质破坏,1例显示不清.原发性5例,4例为单一椎体、1例为两个椎体受累,均为压缩性骨折伴局部硬膜外和椎体旁软组织肿块,软组织范围超过病变椎体;继发性11例为多椎体压缩性改变,8例伴硬膜外和/或椎体旁软组织肿块.椎体病变T1WI呈等或混杂信号,T2WI呈稍高信号.软组织肿块T1WI呈等或低信号,T2WI呈稍高信号,明显均匀强化5例,轻度较均匀强化8例.发病部位:5例PLB,4例为单一椎体1例为两个椎体受累,分别位于C2、T3、T10、T11、L1、L4;11例SLB均为多椎体病变,可为相邻多个椎体,也可为不相邻呈/跳跃性分布;椎体及附件骨质T1WI呈等或混杂信号,T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈稍高信号;PLB 5例,SLB 8例伴随硬膜外和/或椎旁软组织肿块,软组织肿块多呈偏侧分布,部分突入椎管造成椎管狭窄,不同程度压迫脊髓.
结论:骨淋巴瘤分为原发性骨淋巴瘤和继发性骨淋巴瘤,前者是指原发于骨组织而无淋巴结或内脏受累,预后较好,属于结外淋巴瘤;后者是指淋巴瘤晚期播散累及骨骼.骨淋巴瘤常见于长骨,椎体淋巴瘤少见,尤其是椎体PLB.椎体淋巴瘤不同于其他椎体恶性肿瘤,其临床特征、影像学表现及治疗方法均不同,预后相对较好.本组16例椎体及附件骨质T1WI呈等或混杂信号,T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈稍高信号,增强检查轻度不均匀强化,与其他部位骨淋巴瘤骨质信号改变相似.13例(PLB 5例、SLB 8例)伴有硬膜外和/或椎体旁软组织肿块,且软组织肿块的范围超过受累的椎体,多呈偏侧分布,不同程度压迫脊髓和/或神经根;软组织T1WI呈等/低信号,T2WI呈稍高信号,相对其他肿瘤信号较低,可能与淋巴细胞核大胞浆少相关,信号较均匀,增强扫描明显均匀强化5例,轻度均匀强化8例.8例SLB软组织多为长梭形位于椎体一侧,范围较广而脊髓受压程度相对较轻,可能与淋巴瘤晚期以多椎体浸润为主相关.而5例PLB软组织范围多较局限,而脊髓受压程度相对较重.骨淋巴瘤的MRI影像特征与其他恶性肿瘤相比并无特异性;对单椎体病变同时伴有局部软组织肿块,且为中青年患者,应想到骨淋巴瘤的可能,尤其是椎体PLB.椎体原发性淋巴瘤多为单椎体病变;继发性常为多椎体受累,两者均可伴硬膜外和/或椎体旁软组织肿块.MRI能清晰显示椎管内病灶与脊髓的关系,对鉴别原发性与继发性淋巴瘤有重要价值.