【摘 要】
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背景与目的 探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗巨大嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(＞5cm)的手术优势、疗效和安全性.患者与方法 我院自2010年3月至2014年1月间共以达芬奇三代机器人手术系统行机器人辅助腹腔镜肾上腺手术57例,其中巨大嗜铬细胞瘤/副神经节瘤25例.女性16例,男性9例.平均年龄34-55岁.肿瘤直径大小5-10.6cm.右侧15例,左侧10例.8例紧贴压迫下腔静脉,1例紧贴腹主动脉.所有手
【机 构】
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上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科,200025,上海
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背景与目的 探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗巨大嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(＞5cm)的手术优势、疗效和安全性.患者与方法 我院自2010年3月至2014年1月间共以达芬奇三代机器人手术系统行机器人辅助腹腔镜肾上腺手术57例,其中巨大嗜铬细胞瘤/副神经节瘤25例.女性16例,男性9例.平均年龄34-55岁.肿瘤直径大小5-10.6cm.右侧15例,左侧10例.8例紧贴压迫下腔静脉,1例紧贴腹主动脉.所有手术采用经腹入路途径.术中沿结肠旁沟切开侧腹膜,切断肝(脾)结肠韧带,将右(左)半结肠及上段升(降)结肠翻向内下.切开肾周筋膜,助手于辅助孔内将肝脏或脾脏档向头端,充分暴露手术视野.将肾脏充分游离,沿下腔静脉(腹主动脉)旁仔细游离出肾上腺肿瘤.距肾上腺肿瘤边缘0.5cm处切除肾上腺肿瘤,若残余肾上腺组织呈增生状则一并切除.结果 25例手术均在达芬奇手术系统下施行.2例术中转开放,转开放原因：1例出血过多(嗜铬细胞瘤合并腔静脉瘤栓,术中出血约1500ml),1例机器人器械臂故障.达芬奇系统平均定位时间为10分钟(8～15分钟).手术平均时间55分钟(30-120分钟),平均失血量150mL(50-1500ml).1例术中血压有波动,其余24例术中血流动力学稳定.术中输血2例.术后平均住院天数4天(3-6天).1例嗜铬细胞瘤术后出现乳糜漏,2周自愈,其余24例均无明显围手术期并发症.结论 ①大于5厘米直径巨大肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤血供丰富,术中出血较多,血压波动明显,传统腹腔镜手术存在一定风险,机器人辅助腹腔镜手术因优势明显(放大10倍以上3D手术视野,7个自由度器械臂等),经本次研究证实不失为一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法.②对紧贴大血管嗜铬细胞瘤/副神经节瘤,术前应行CTA、CTV或MRA、MRV等了解肿瘤血供情况.③对于操作熟练、经验丰富的医生,可以选择性地对嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者施行机器人手术；对嗜铬细胞瘤合并腔静脉瘤栓的患者,选择机器人手术取瘤栓是以后努力方向.
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