论文部分内容阅读
目的检测成人社区获得性肺炎(CAP)的病毒病原学,分析临床特征。方法收集2009年4～12月期间,就诊于广州医学院第一附属医院的CAP患者的鼻/咽拭子、急性期与恢复期(2-4周后)血清,记录病史资料。应用病毒分离、聚合酶链反应、血清学试验等方法检测甲乙型流感病毒(Flu A/B)、副流感病毒1/2/3型(PIV-1/2/3)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)等。以上检测方法任一项阳性即判断为病毒感染。结果①入选CAP病例149例,其中男性84例,年龄中位数M(IQR)为60(35～77)岁,鼻/咽拭子149份,70例有双份血清。89例患者伴有慢性阻塞性肺疾病等慢性基础疾病。②病毒检测阳性48例,阳性率32.2%。不同年龄段肺炎人群,阳性率不同,以16～19岁的青少年(54.5%)及79岁以上的老年人(57.3%)最高,各年龄组的阳性率差异有统计学意义(P=0.023)。单一病毒感染44例(Flu A 24例,Flu B 5例,ADV及PIV-1各2例,PIV-3 11例),双重病毒感染4例。其中有1例Flu A和1例Flu A+ADV双重感染患者痰培养检出大肠埃希菌,1例PIV-3感染患者痰培养检出副流感嗜血杆菌。③18.8%的病毒性肺炎患者发病前有发热患者接触史,与病毒检测阴性的肺炎患者(9.9%)相比,差异无统计学意义(P=0.13)。病毒性肺炎患者的基础疾病以肺部疾病及心脑血管疾病为主,各种病毒略有不同。④病毒性肺炎病例中,高热≥39℃(66.7%)、乏力(64.6%)、咳脓痰(52.1%)、咽痛(45.8%)、呼吸困难(41.7%)、鼻部症状(41.7%)等为最常见的症状。Flu A及PIV-3感染患者可伴有咯血、胸闷胸痛。Flu及PIV-3感染患者呼吸困难及消化道症状亦多见。⑤病毒性肺炎患者中,CURB-65评分为中高危及有并发症的比例(20.8%、66.7%),均有高于病毒检测阴性患者的趋势(13.9%、49.5%),但无统计学差异(P=0.177和0.063)。54.2%的病毒性肺炎患者需要吸氧,37.5%出现电解质紊乱,明显高于病毒检测阴性组(P=0.008和0.002)。结论病毒是CAP的常见病原体之一,在本检测范围内,以Flu A和PIV-3最常见。根据临床特征不能区分病毒性肺炎和非病毒性肺炎,不能鉴别各种病毒性肺炎。病毒性肺炎患者有细菌合并感染的可能。住院的社区获得性肺炎病例需要进行病毒检测,尤其重症患者。