【摘 要】
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目的：总结经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和临床效果.资料和方法：回顾性分析本组经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术的44例患者的临床资料,年龄51～76岁,平均66岁.血PSA6.8～78.6ng/ml,平均19.6ng/ml均经穿刺活检而确诊前列腺癌.Gleason评分6～9分.临床TNM分期：T1c 13例,T2a 6例,T2b 9例,T2c 10例,T3a 5例,T3b1例.有1例术前行
【机 构】
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福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350005 闽东医院泌尿外科
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：总结经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和临床效果.资料和方法：回顾性分析本组经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术的44例患者的临床资料,年龄51～76岁,平均66岁.血PSA6.8～78.6ng/ml,平均19.6ng/ml均经穿刺活检而确诊前列腺癌.Gleason评分6～9分.临床TNM分期：T1c 13例,T2a 6例,T2b 9例,T2c 10例,T3a 5例,T3b1例.有1例术前行辅助内分泌治疗2月.手术方法：气管全麻,头低脚高20°,双下肢稍分开.于脐下缘做切口,置入10mm套管充气,压力设置为14mmHg(1 mmHg=0.133kPa),建立气腹.放入30°腹腔镜,直视下于下腹部置入4个套管(呈扇形分布)作为操作通道.先沿腹膜返折呈倒U形打开腹膜,常规行改良盆腔淋巴结清扫,向前下显露膀胱前间隙.切开双侧盆内筋膜,离断耻骨前列腺韧带,缝扎阴茎背血管复合体；离断膀胱颈和前列腺之间组织,暴露双侧输精管和精囊,切断双侧输精管后向上提起双侧输精管和精囊,打开狄氏筋膜后分离直肠与前列腺间隙,其中16例行保留性神经时紧贴前列腺包膜采用Hem-o-lok夹闭前列腺侧后韧带并用剪刀离断,而其余病例采用双极电凝处理前列腺侧后韧带；于阴茎背血管复合体缝扎处近侧剪断阴茎背血管复合体,暴露前列腺尖部尿道并离断尿道,完整切除前列腺.重建膀胱颈部,用2-0可吸收线(滑线)连续缝合膀胱颈部和后尿道,缝合最后一针前置入F20三腔气囊尿管,拉紧缝线并打结.结果：所有病例均手术成功.平均手术时间165min；平均出血量220ml.术中发生膀胱损伤1例,予腹腔镜下修补；无发生直肠损伤；术中出血例(处理阴茎背血管复合体时出血约1000ml)；无吻合口尿漏.术后3个月后仍尿失禁有3例,于术后半年均恢复控尿.16例保留性神经患者有7例术后恢复性功能.术后病理示侵犯膀胱颈部、前列腺尖部尿道和精囊1例,前列腺尖部1例,侵犯精囊3例.术后1个月复查血PSA为0.001～3.9ng/ml.有5例术后行辅助内分泌治疗.术后定期监测血PSA及相应的影学检查.结论：经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的一种安全可行的手术方式.但是涉及较多腹腔镜下分离、切割、止血和缝合技术,只有熟悉前列腺的局部解剖和熟练掌握各种腹腔镜操作技术才能缩短手术时间和减少手术并发症的发生.
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