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目的：近年来，随着超声、磁共振成像(MRI)、超高速螺旋型计算机断层扫描(CT)等影像诊断技术的发展，使过去以心血管造影为主体的心血管影像诊断检查范围发生了明显变化。当前心血管造影主要用于超声、MRI、多层螺旋CT等诊断和鉴别诊断有困难的复杂心脏、大血管畸形，但迄今对上述心血管影像技术的诊断价值尚缺乏客观有效的评价方法。因此，本研究用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic，ROC)分析法对复杂型先心病(congenitalheart disease，CHD)的二维超声心动图(2DE)、实时三维超声心动图(RT-3DE)、MRI、多层螺旋CT及数字减影心血管造影(DSA)之诊断结果进行评估，以评价各影像诊断方法在复杂型CHD中的临床应用价值。
方法：依据Van Prangh先心病顺序分段诊断步骤，由熟练掌握2DE、RT-3DE、MRI、多层螺旋CT及DSA等心血管影像诊断读片技术的三位医师双盲对28例复杂型先心病的上述影像诊断资料进行心房、心室、大动脉、房室连接、心室大动脉连接水平及有无心外畸形等观察后作出各自独立的诊断，并以手术后诊断为金标准，按①完全正确、②正确、③部分正确、④不正确、⑤完全不正确五个诊断精度，分别对复杂型先心病心内、大动脉根部畸形及心外畸形的ROC评价结果进行ROC分析评价。
结果：对复杂型先心病心内及大血管根部畸形的诊断，ROC评价显示RT-3DE的ROC曲线比2DE、DSA、MRI/CT的曲线更偏左上角，其曲线下面积为RT-3DE(0.96)>2DE(0.92)>MRFCT(0.91)>DSA(0.89)。经Z检验，RT-3DE对2DE的Z=2.30、双向P=0.0215，RT-3DE对MRI/CT的Z=2.80、双向P=0.0050，RT-3DE对DSA的Z=3.18、双向P=0.0015，提示RT-3DE对复杂型先心病心内及大动脉根部畸形的诊断优于DSA、2DE、MRI/CT，有统计学差异(P<0.05)。而对复杂型先心病心外畸形的诊断，ROC评价显示DSA的ROC曲线比2DE、MRI/CT的曲线更偏左上角，其曲线下面积为DSA(0.99)>MRI/CT(0.98)>2DE(0.92)。经Z检验，DSA对2DE的Z=2.67、双向P=0.0075，DSA对MRI/CT的Z=1.52、双向P=0.1292，提示DSA与MRI/CT对复杂型先心病心外血管畸形的诊断相似，无统计学差异，但均优于2DE，有统计学差异(P<0.05)。
结论：ROC分析评价提示这几种心血管影像技术各有优势，有时可互相补充诊断。如对复杂型先心病心内及大血管根部畸形诊断首先超声，当要进一步明确畸形空间位置、立体形态时可加做RT-3DE，而对其心外血管畸形诊断MRI、多层螺旋CT准确性高，在某种程度上可替代心血管造影。