【摘 要】
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目的了解上海市社区卫生服务中心层面的老年脑卒中患者居家健康管理服务的开展情况,了解现阶段对社区卫生服务中心医疗资源的利用程度、服务开展现况以及目前存在的问题,为构建居家老年脑卒中患者健康管理实践模式并促进其有效开展提供现实参考。方法采用多阶段随机抽样的方法确定研究对象,共向上海市静安区、金山区、虹口区的34家社区卫生服务中心及其下设社区卫生服务站点（以下简称社区）,每单位由一名社区卫生服务中心的医
【出 处】
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第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（下）
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目的了解上海市社区卫生服务中心层面的老年脑卒中患者居家健康管理服务的开展情况,了解现阶段对社区卫生服务中心医疗资源的利用程度、服务开展现况以及目前存在的问题,为构建居家老年脑卒中患者健康管理实践模式并促进其有效开展提供现实参考。方法采用多阶段随机抽样的方法确定研究对象,共向上海市静安区、金山区、虹口区的34家社区卫生服务中心及其下设社区卫生服务站点（以下简称社区）,每单位由一名社区卫生服务中心的医务人员进行现场填写,实际回收有效问卷176份。调查问卷为课题组前期通过大量文献回顾、专家会议法自行设计而成,由社区卫生服务中心医务人员个人基本信息问卷与老年脑卒中患者居家健康管理服务开展现况调查问卷组成。该问卷为结构式问卷,可针对社区卫生服务中心是否开展老年脑卒中居家健康管理服务、已成立多学科团队人员构成、已开展服务内容及形式、服务干预频次、效果评价指标、质量监管方式,以及相关促进、阻碍因素等服务开展现况进行全面调查,共包括12个题项,设有94个具体选择项。在数据收集过程中严格进行质量控制,确保调查质量合格、准确。对所收集资料进行整理、核对并及时录入,使用SPSS24.0软件包进行统计分析。结果在参与本次调查的176所社区当中,有81.25%已针对居家老年脑卒中患者开展健康管理服务;在未开展的原因中占比最高的前3项原因分别为相关人力资源配备不足（87.14%）、社区医疗服务体系的限制（63.21%）和基层医疗服务能力欠缺（51.52%）;有41.96%已成立多学科团队,其中人员构成中社区护士占比最大（94.41%）,营养管理师、个案管理师和康复护士占比最少（占比＜10.00%）;服务开展频次主要为每月一次（占比41.26）;85.31%的社区认为健康管理团队工作职责及权限的确立是开展老年脑卒中患者居家健康管理服务所需的必备条件;在社区的合作医疗机构中占比最大的是综合性大医院（74.83%）;有7.69%的社区表示无质量监管单位;健康管理服务针对的是干预不良生活方式、宣教疾病相关知识等基础内容（84.62%）。结论相关人力资源配备不足是开展居家健康管理服务的主要现存困难;多学科团队的人员构成仅以社区护士、全科医生、康复师为主;居家智慧监管平台、智能康复设备等信息化方式的开展率较低;对老年脑卒中患者不同管理阶段轨迹的需求及心理状况缺乏重视;老年脑卒中患者健康管理效果评价缺乏专项功能恢复评估指标;居家健康管理服务的团队工作职责及权限的建立有待进一步确定;居家健康管理服务开展的合作医疗机构及质量监管单位较为单一。这提示后期研究应积极构建老年脑卒中患者居家健康管理模式;完善老年脑卒中患者居家健康管理服务项目;规范老年脑卒中患者居家健康管理健康教育体系;优化老年脑卒中患者居家健康管理服务人力资源配置;建设老年脑卒中患者居家健康管理服务质量评价指标;清晰定位老年脑卒中患者居家健康管理的关键角色;搭建老年脑卒中患者居家健康管理服务信息平台,从而更有效地为老年脑卒中患者提供连续化、个体化、更为周全的居家健康管理服务。
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