肘关节恐怖三联症治疗的改良(附22例报告)

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  目的:回顾分析22例肘关节恐怖三联征救治的临床疗效,比较改良治疗方法疗效.方法:2003年1月至2012年6月,收治22例"肘关节恐怖三联症"患者.其中男16例,女6例;左侧12例,右侧10例;年龄20~70岁,平均39.5岁.桡骨头骨折根据Mason和Hotchkiss分类:Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型10例.尺骨冠状突骨折根据Regan和Morry分类:Ⅰ型10例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例.治疗首先对肘关节脱位复位,第二步行尺骨冠状突骨折复位内固定,再作桡骨头骨折修复或置换,并行外侧副韧带或内侧副韧带损伤的修复与重建,必要时修补前后关节囊.改良方法是:切断尺骨鹰嘴入路;带铰链的外支架固定1周以内持续被动(CPM)和主动活动肘关节;6-8周后去除外支架固定主动活动肘关节;锚钉缝合固定前方、侧方关节囊和碎骨块.结果:所有患者得到随访,时间4个月~7年,平均(25±9)个月.术后3个月:屈伸度为80°~130°.平均(109±7)°;前臂旋转度100°~160°,平均(126±8)°.根据MEPS评分,优14例,良6例,可1例.其中术后6个月发现4例出现异位骨化,均不影响功能未进行特别处置.结论:肘关节"三联征"的治疗关键点是:恢复正常的肱桡、肱尺关节解剖关系,修复损伤的韧带及关节囊,保证肘关节的稳定形成.采用锚钉缝合固定前关节囊和碎骨块、铰链式外固定架固定,术后1周早期活动、早期功能锻炼,可避免肘关节僵硬.
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