【摘 要】
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目的:探讨双克氏针于近节指骨基底进针行髓内固定技术,治疗近节指骨骨折的效果。 方法:2013年09月~2013年12月间共收治11例(17指)近节指骨骨折患者.其中男性8例,女性3例,平均
【机 构】
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325027 温州医科大学附属第二医院骨科医院手外科
【出 处】
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全国组织移植与再植再造研讨会暨中华医学会手外科学分会第七届华东地区手外科学术年会
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目的:探讨双克氏针于近节指骨基底进针行髓内固定技术,治疗近节指骨骨折的效果。
方法:2013年09月~2013年12月间共收治11例(17指)近节指骨骨折患者.其中男性8例,女性3例,平均年龄35.4岁(21岁~63岁).其中碾压伤6例,钝器击伤2例,摔伤2例,车祸伤1例.开放骨折7指,闭合骨折10指.拇指1例,示指4例,中指4例,环指5例,小指3例.对于闭合骨折,臂丛麻醉后在C臂机透视下手法复位骨折端,适当屈曲掌指关节,在近节指骨基底双侧经皮各置入1枚克氏针行髓内固定(根据髓腔大小选择1.2~1.5mm克氏针),克氏针远端不穿透骨质,C臂机透视证实骨折复位固定满意后将克氏针剪短并折弯;对于开放骨折,清创后同样在C臂机透视下手法复位骨折端,在近节指骨基底双侧各置入1枚克氏针行髓内固定.术后行夜间短臂石膏固定3周,日间拆除石膏在医师指导下被动活动手指,3周后完全拆除石膏开始主动功能训练;合并神经、肌腱损伤患者,石膏固定3周后开始主动功能训练.视骨折愈合情况,4~6周拔除克氏针.
结果:术后所有病例均获得随访,平均随访时间4.3个月(3~6个月)。术后X线片示所有骨折愈合,无克氏针断裂及创口感染情况。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准TAM评分:优5指,良4例,可2例;优良率为81.8%。
结论:对于近节指骨骨折,可采用多种方法进行治疗,如交叉克氏针固定、钢板内固定、外固定等,临床上常用的交叉克氏针固定方法于骨折端周围进针,并穿透对侧皮质,在操作上具有进针困难的特点,需严格选择进针点及进针角度,角度过大则应力集中于骨折端周围,难以获得良好的稳定性,而角度过小则克氏针容易滑脱,增加进针的难度。于基底处进针行髓内固定,具有进针容易的特点,操作简便,且叮选用较粗的克氏针,能获得更好的稳定性。固定后掌指关节位于屈曲的安全位,可即刻开始功能锻炼,能有效防止因长时间固定所致的掌指关节挛缩等功能障碍。
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